腹腔镜直肠癌根治术术中配合(共37张PPT)【37页】.pptxVIP

腹腔镜直肠癌根治术术中配合;直肠解剖;中单将双腿完全包裹，剖腹被蓝边向下铺

直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。

组织学类型为高、中分化腺癌者。

转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；

腹腔镜术中常见仪器问题及解决

2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）：

大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；

癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。

右腹直肌旁脐下两指，主操作孔，5mmTrocar

患者刘传英，女，88岁，结直肠外科21床，住院号0769429。

肛门指检：指尖可触及肿块，围管型，质地硬，指套暗红色血染。

固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护腓总神经，保证患者的安全和舒适；

左腹直肌旁脐下两指，副操作孔，5mmTrocar

?当电凝钩、超声刀引起烟雾时，打开任意一个Trocar的排气阀将烟雾排出；

固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护腓总神经，保证患者的安全和舒适；

病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。;直肠癌的病因;直肠癌组织学分型;直肠癌临床表现;转移途径;临床诊断方法;手术方式及适应症;手术方式及适应症;手术方式及适应症;种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。

开放静脉：上肢，前臂中段

2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄；

2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）：

清点纱布、缝针、器械无误后，递0#PDS关闭切口

直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法

清点纱布、缝针、器械无误后，递0#PDS关闭切口

原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。

巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；

转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；

病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。

直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛???

体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10°

原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。

无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黄疸、发热，无进行性消瘦，饮食正常，2个月来症状无明显加重。;患者基本情况;患者基本情况;术前物品准备;术前物品准备;清点纱布、缝针、器械无误后，递0#PDS关闭切口

直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。

病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。

中单将双腿完全包裹，剖腹被蓝边向下铺

肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）

递紫锁扣夹，夹闭血管远端

肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应30%；

递23#刀片做腹部切口

癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。

2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄；

电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置

递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离;术前物品准备;术前病人准备;摆放改良截石位;手术步骤;铺单，建立气腹;安置Trocar;游离直肠、乙状结肠;切断肠系膜下动、静脉;切断直肠;标记吻合位置;腹腔镜术中常见仪器问题及解决

切口贴美敷，引流管贴标识。

递紫锁扣夹，夹闭血管远端

神志清，营养一般，步入病房，自由体位。

递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠

严格执行切皮前三方核对制度；

转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；

腹腔镜术中常见仪器问题及解决

手术时的挤压，易造成血行转移。

转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；

体格检查：℃P77次/分R19次/分BP131/87mmHg。

内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜。

腹腔镜术中常见仪器问题及解决

递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管

固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。

较少见，主要见于直肠下段和肛管。;重建气腹后，结、直肠端端吻合;放置引流管，关腹;腹腔镜术中常见仪器问题及解决;腹腔镜术中常见仪器问题及解决;腹腔镜术中常见仪器问题及解决;腹腔镜术中常见仪器问题及解决;护理体会;护理体会;护理体会