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儿童有机磷农药中毒的急救与处理

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（青海省妇女儿童医院青海西宁810000）

【摘要】有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，目前病死率达10%～20%，是国内中毒死亡的首位原因。儿童多因误食或接触药物而中毒，中毒症状不典型、耐受性差、病死率高。有效的抢救和良好高效的护理是提高治愈率的重要保证。

【关键词】儿童；有机磷；中毒；急救

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0112-02

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂，我国生产使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中毒性。有机磷农药中毒发病率高，起病急，进展快，目前病死率仍达10%～20%[1]，是国内中毒死亡的首位原因。儿童多因误食或接触药物而中毒，中毒症状不典型、耐受性差、病死率高，因此，有效的抢救和良好高效的护理是提高治愈率的重要保证。现将我院PICU2011年5月至2014年5月收治的19例有机磷中毒患儿的抢救与护理报告如下：

1.一般资料

我院PICU从2011年5月至2014年5月共收治19例有机磷农药中毒，其中年龄2岁～16岁；男8例、女11例；2例皮肤吸收中毒，17例口服中毒；轻度中毒6例，中度中毒5例，重度中毒8例。经过抢救治疗后治愈16例，死亡2例，自动出院1例。

2.急救处理

2.1生命支持与生命体征监测

急性中重度有机磷中毒患儿入院时已出现呼吸循环衰竭，首先立即予以基础生命支持，保证生命体征平稳，心肺脑复苏等生命支持是清除毒物解除毒物的前提，清除气道分泌物，保持气道通畅高流量的氧气吸入以纠正缺氧症状，必要时予以气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，本组10例气管插管呼吸机辅助呼吸，死亡2例，1例放弃治疗自动出院。如心跳呼吸骤停即行人工呼吸胸外按压、静注肾上腺素等，发生抽搐时只能用短效镇静剂，忌用吗啡和其他抑制呼吸的镇静剂，呼吸机辅助呼吸的除外，严密观察瞳孔神志并且使用监护仪持续监测呼吸心电血压及经皮血氧饱和度，生命体征的即时监测对抢救有较大的指导意义。

2.2彻底清除毒物防止再吸收

因接触中毒的患儿立即去除污染衣物，用肥皂水或碱性水彻底清洗患儿皮肤及头发，特别注意皮肤褶皱处及指甲缝，敌百虫中毒应用清水或生理盐水，皮肤沾染的呕吐物也要清洗干净，以防毒物从皮肤再吸收。口服中毒的患儿因催吐难以彻底清除胃内毒物，所以对口服中毒的患儿不论时间长短，病情轻重，有无并发症均予以彻底洗胃，采取近年来常用的改良洗胃法[2]，患儿尽量采取左侧卧位头部稍低防止误吸，选用粗的胃管，胃管插入后先吸净胃内物，可选用1%的碳酸氢钠或生理盐水洗胃，敌百虫禁用碱性液，不确定的农药中毒只用生理盐水洗胃。首次洗胃后保留胃管持续胃肠减压48～72小时期间4～6小时再洗胃一次。洗胃后可胃管注入50%硫酸镁或20%的甘露醇导泻，以防有机磷留置肠道长期吸收。

2.3加快排泄

2.3.1补液利尿有机磷代谢产物从肾脏和肝胆排出体外，所以补液利尿对毒物的排泄有一定的作用。

2.3.2血液滤过（CVVH）的应用，可清除血中的有机磷及其代谢产物，对提高抢救成功率起到重要作用。

2.4合理及时应用特效解毒剂

迅速建立两条静脉通路。以保证抢救药品的及时应用。阿托品为治疗有机磷中毒首选药，应早期、足量、反复给药直至达到阿托品化后改为维持量，同时应早期应用胆碱酯酶复能剂，此类药品可使抑制的胆碱酯酶恢复活性且可缓解烟碱样症状。

2.5密切观察病情记录生命体征对症支持

注意阿托品化指征[3]（患儿出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、意识开始转清或意识障碍减轻）警惕阿托品中毒，并详细记录病情变化及出入量，同时加强基础护理、严格无菌操作预防感染，高热者降温。注意饮食护理，中度中毒应禁食24小时，重度中毒应延长禁食时间。并加强安全防护措施防止患儿脱管、坠床等。

2.6心理护理及疏导

了解患儿及其家长的心理状态及中毒原因，因本病常突然发生且病情危重，患儿及其家长都会产生极大的情绪波动，向年长儿及家长做好解释工作，减少不良情绪，真诚地对待患儿，使其积极配合治疗，争取早日康复。

3.小结

良好的基础生命支持是抢救小儿有机磷中毒的前提，而及时、反复、彻底的洗胃是抢救的关键环节，洗胃的同时早期足量反复应用阿托品及胆碱酯酶复能剂也非常重要，在用药过程中护士要严密观察生命体征变化，防止有机磷中毒反跳的发生并根据不同年龄段的儿童做好心理护理，各步骤紧密结合，才能取得最好疗效。

【参考文献】

[1]RoertsD,BuckleyN.Alkalinisationfororganophosphoruspesticidepoisoning.CochraneDataaseSystRev,2005,25(1):CD004897.

[2]黄小兰.急性口服中毒洗胃的研究进展.中华现