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五、神经性厌食症的防治

（一）神经性厌食症的概念;（二）神经性厌食症的临床表现：

;（三）神经性厌食症的治疗;

进食障碍

eatingdisorder;饥饿、饮食和体重的影响因素;下丘脑;饮食习惯差异（正常者vs.超重者）;什么样的体形吸引人？——来自男女的不同想法;神经性厌食;【诊断标准】

(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；

(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；

(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；

(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；

(5)症状至少已3个月；

(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；

(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。

;【说明】

(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重千克数／身高米数的平方进行评估；

(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

;神经性贪食;【诊断标准】

(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；

(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；

(3)常有病理性怕胖；

(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；

(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；

(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。;一概述

进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症)anorexianoversa

anorexiabulimia

早在1689年就有人描述了厌食症的症状。1874年有人描述了厌食症和贪食症

厌食症是缺乏食欲吗?

贪食症是没有饱感吗?;二神经性厌食的特点:

(一)有意识保持体重低于标准体重的最低限，体重第一往往低于标准体重的85%。;(二)对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已。常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。

;。

(三)患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖。;(四)仅与女性有关的症状，主要指闭经，连续3次月缺失。;(五)女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20，有趣的是这种疾病多发生于上层和中层阶级。在近20年中这种差异逐渐消失了。;

恐惧长胖而节食

异常的节食方式:

特定的食谱清单;典型的厌食症者，常过分减少食物总量的摄入，过度运动以减轻体重，其间往往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式，当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起的，通过治疗常可恢复。

;患者多在体重下降明显时才被发现就医，随着体重的下降出现的躯体症状和体征:如低体温（可低至35℃）,闭经，肢体水肿，心动过速，低血压，闭经可以在体重减轻以前就出现，低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡。。

;神经性厌食的医疗并发症

恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温；

;心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡；

消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛

;生殖系统：停经，低的LH，FSH

皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛

血液系统：白细胞减少

精神方面：抑郁情绪

;与催呕和泻药有关的并发症

代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症

胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功能

;口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙

神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症表现

;三神经性贪食症的特点:

(一)强迫性的暴食

(二)呕吐与