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2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展(全文)

围手术期意外低体温(inadvertentperioperativehypothermia,IPH)

是指接手术的患者从麻醉诱导前1h开始，术前、术中和术后24h内，

由于围手术期非医疗日的导致患者核心体温低于36°C的一种临床现象，

可导致多种临床不良事件。已有研究表明，即使轻度低体温也会导致手术

切口感染、心血管不良事件和凝血功能下降的发生率增高，术后恢复时间

延长及病死率上升。目前认为IPH在临床上的影响因素很多，包括患者、

手术、环境等方面，禁食禁饮时间过长亦与IPH的发生有关。日前，多数

择期手术患者术前禁食禁饮时间均超过指南推荐的“6-4-2”h,不仅

给患者带来了一系列身心不适，甚至还会造成生理功能紊乱，导致低体温、

低血压等。但术前禁食禁饮时间延长如何对患者的围手术期体温产生影响,

目前仍无定论，需要进一步研究。本文将对IPH、术前禁食禁饮及二者相

关性进行综述，为进一步优化成年人围手术期体温管理提供新思路。

1IPH

IPH是手术患者中最常见的不良事件之一。由于手术类型及体温检测方法

的不同，临床研究中报道的IPH发生率差异较大，从全^关节置换术的

131%到结直肠手术的832%不等。自2017年第1版《围术期患者低

体温防治专家共识》发布以来，麻醉医师和外科医师对围手术期低体温的

认识已得到显著提升。

11IPH发生机制

生理条件下，核心（头部和躯干）体温机体严格调控，能够在一定范围

内保持稳定，而以四肢为主的外周则起到缓冲作用。但非生理状态（如麻

醉状态）下几乎所有未予保温的患者均会发生不同程度的低体温。麻醉期

间发生的低体温具有其特征性，可分为再分布期、缓慢线性下降期和平台

期。再分布期多为麻醉诱导后1h,这一阶段由于麻醉药物扩张血管，抑

制体温调节中枢及自主体温调节反应，降低寒战阈值，且基础代谢率下降、

骨骼肌松弛导致产热减少，使得热量由核心重新分布至外周，是术中低体

温的主要原因。术前禁食禁饮时间延长则会通过血流动力学变化影响热量

从核心到外周的再分配过程，且长时间禁食禁饮伴随的低代谢状态亦可导

致产热减少，进而影响患者的体温。血糖不稳定亦会使得患者体温调节性

血管收缩延迟，导致再分布期体温下降幅度增大。缓慢线性下降期，由于

热辐射、热对流、热传导和蒸发等原因造成热量损失，体温呈缓慢线性下

降2~3h,当自主温度调节阈值达到345°C左右时结束。平台期持续低

体温会激发内源性血管收缩机制，使得散热和产热趋于平衡。如果积极加

温，核心温度可再次升高。

12IPH影响因素

目前认为围手术期体温的影响因素主要包括患者因素（年龄、体重指数、

美国麻醉医师协会分级、基础体温、合并症等）、手术因素（手术分级、

手术类型、手术时间、术中冲洗等）、麻醉因素（麻醉药物、麻醉平面、

麻醉时间、术中输液/输血等）、环境因素（手术室温度）以及是否干预（被

动保温、主动保温）等。但临床上患者往往同时合并多个影响因素，通过

多种机制共同作用导致低体温的发生，例如机体处于低血压状态时，体温

调节中枢下调热反应阈值，使得机体无法正常激活自主体温调节。近期研

究还发现，麻醉诱导后低血糖可能导致术中低体温发生率增加，因此麻醉

诱导后血糖水平也被认为是IPH的独立危险因素之一。此外，患者的基础

体温及后续产热过程也到基础代谢率的影响。已有研究证实，患者术前

禁食禁饮时间与术中血压、血糖及基础代谢率均有相关性。由此，我们认

为术前禁食禁饮时间同样是IPH的影响因素之一。

2术前禁食禁饮现状

术前禁食禁饮是术前准备的标准程序，旨在尽量减少胃内容物，降低麻醉

期间胃反流及误吸风险。国际指南建议成年患者麻醉前6h禁食，麻醉前

2h禁饮。最近，欧洲麻醉学和重症监护学会等多个协会更新了儿童禁食

指南，建议禁饮清液体的时间从2h缩短至1h。然而，由于手术安排的

不确定性，为防止患者手术临时提前，多数医护人员仍坚持传统“午夜

后禁食禁饮”模式，导致患者常禁食禁饮12h或更长时间。调查显示，

临床上术前禁食禁饮时间过度延长的情况非常普遍。近期，deKlerk等的

前瞻性观察性研究发现，过度禁食发生率在成年人中高达980%,而在更

易发生低体温的儿童群体中亦高达807%。

快速康复外科的一个重要环节是缩短术前禁食禁饮时间，目前多采用术前

2〜4h口