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洗胃技术操作并发症预防及处理护理技术

01.急性胃扩张：

【临床表现】

腹部度膨胀，上腹或脐周隐痛，持续性、恶心、呕吐（但昏迷

患者呕吐反射消失），洗胃液吸出困难。随着病情的加重，严重者可出

现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下

降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有

压痛，叩诊过度回响，有振水声；脐右偏上出现局限性包块，外观隆

起，触之光滑而有弹性，轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的

胃窦，称“巨胃窦症”。实验室检查可发现血液浓缩，低血钾、低血氯

和碱中毒，立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大

胃影及左膈肌抬。

【风险评估】

1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不

出。

2.病人精神紧张、疲惫或意识障碍。

3.反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。

4.空气吸入胃内。

【预防措施】

1.进餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻

塞胃管。

2对.昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，吸出或注入洗胃

液时压力适度当抽吸无液体流出时，及时判断是否胃管堵塞还是胃内

液体抽空。

4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸

入胃内。

5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压

及上胃部是否膨隆等。

6.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱和消失的昏迷患

者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。

7.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压

及上腹是否膨隆，患者有无液体自口、鼻腔流出及呕吐等情况。

【处理措施】

1.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向

一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立

即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内

引起，则应用负压吸引将空气吸出。

2.立即停止操作，并通知医生做相应的处理，清醒病人发生急性

胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。

02.上消化道出血：

【临床表现】

洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重

者脉搏细弱四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。

【风险评估】

1.插管创伤。

2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。

3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

4.胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和

脱落而引起胃出血。

【预防措施】

1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左

右。

2.选择粗细合适、多侧孔的胃管,成人一般选择20-28-号胃管，

如空腹服毒者稍细，餐后服毒者较粗。

3.插胃管时，如遇有阻力时，轻轻转动胃管，或改变患者体位，

或重新插管，或在喉镜直视下插管。

4.心理疏导，取得病人配合，必要时加用镇静剂。

5.抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa,负压

0.03MPao对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力(0.01〜

0.02MPa)抽吸。

【处理措施】

1严.格掌握洗胃禁忌证，有强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、

胸主动脉瘤、严重胃溃疡、食管-胃底静脉曲张、胃穿孔、胃癌等患

者禁止洗胃。

2洗.胃过程中应密切观察洗出液的颜色和量，如发现吸出液混有

血液应暂停洗胃。

3.严重者立即拔出胃管，用冰生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服,

根据医嘱使用粘膜保护剂、抑酸、止血剂等。

4.大量出血时应快速补液、遵医嘱输血，以补充血容量。

03.窒息：

【临床表现】

躁动不安、呼吸困难、紫弟、呛咳、严重者可致心跳呼吸骤停。

【风险评估】

1.清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因

误吸而窒息。

2.口服毒物造成喉头水肿，或有毒物致气道分泌物增多，导