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腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效观察
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（云南省文山州马关县人民医院云南文山州6637OO）
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石治疗中的临床疗效。方法：选取2014年12月至2017年12月我院92例肝内外胆管结石患者为研究对象，根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组46例，对照组患者给予传统开腹手术治疗，研究组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，比较两组患者的手术效果及并发症发生率。结果：研究组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次进食时间、住院时间及并发症发生率胶均显著少于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜手术可有效缩短患者术后康复时间，并发症少，在肝内外胆管结石的治疗中具有重要应用价值。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石；并发症
R657.4A1007-8231（2018）09-0150-02
肝胆管结石是胆道系统的常见病、多发病，主要是指肝管汇合部以上各分支胆管内外的结石，具有起病急、病情危重、治疗难度大的特点，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。手术是治疗肝内外胆管结石的主要手段，但传统的开腹手术创伤性大、术后并发症多、患者恢复慢，常不易被患者所接受[2]。随着微创外科及腔镜技术的不断发展，微创手术有效的弥补了传统开腹手术创伤性大、术后恢复慢的缺点，而被临床广泛应用于临床各类手术当中。本研究选取我院92例肝内外胆管结石患者为研究对象，探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石治疗中的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月至2017年12月我院92例肝内外胆管结石患者为研究对象，所有患者经影像学检查均被诊断为肝内外胆管结石[3]，患者自愿签署手术知情同意书，且排除严重的器质性疾病、其它部位结石、精神认知障碍、手术耐受性差、肿瘤、凝血功能障碍及失访者。其中男48例，女44例；年龄29～72岁，平均年龄（48.73±3.52）岁；病程4个月～7年，平均（2.63±0.58）年。根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组46例，两组患者的基线资料之间相比无显著性差异。
1.2方法
对照组患者给予传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后于右上腹旁正中切口，切开肝内外胆管取出结石，确认无结石残留后放置T管引流，常规缝合包扎，术毕。研究组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，采用传统的四孔法，脐下为观察孔，剑突下为主操作孔，右肋缘下骨中线及腋前线处分别为辅助操作孔，建立CO2气腹，置入腹腔镜，全面探查结石部位、数量、大小及与周围组织的关系，分离胆囊三角区，采用生物夹夹闭分离出的胆囊动脉及胆囊管，顺逆结合完整剥离胆囊及肝脏，充分暴露肝外胆管，于胆总管前方做一纵行切口，将胆道镜置入胆总管，观察肝内外胆管，采用取石网篮取出结石，于胆道镜探查下确认无结石残留后切除胆囊，缝合胆管壁，放置T管引流，缝合切口后包扎，术后常规使用抗生素抗感染，并给予止痛、营养支持等常规治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次进食时间、住院时间及并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件包，采用（均数±标准差）、百分数（%）分别表示计量资料及计数资料，组间比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异性显著。
2.结果
2.1两组患者手术情况及住院时间比较
研究组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次进食时间及住院时间显著少于对照组，两组比较差异差异性显著（P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症发生率比较
研究组患者并发症发生率为6.52%，对照组患者并发症发生率为19.57%，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表2。
3.讨论
据数据统计，肝内外胆管结石约占我国胆石症的40%左右，因其解剖结构复杂，部分患者术后仍伴有结石残留，导致反复发作而进行二次手术，在一定程度上增加了患者的痛苦，因此不断寻找安全有效术式彻底清除结石、防止术后复发、避免二次手术一直是肝胆外科临床研究的热点[4]。腹腔镜手术具有微创性，且CO2气腹可有效减少不必要的损伤，术后并发症少，患者恢复快，而胆道镜可及时发现胆管结石及肝内外胆管黏膜病变情况，与腹腔镜联合应用可彻底清除肝内外胆管结石，且对脏器的损伤较小，术后患者恢复快[5]。本研究结果表明，研究组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次进食时间、住院时间及并发症发生率胶均显著少于对照组（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术可有效缩短患者术后康复时间，疗效确切，且并发症少，在肝内外胆管结石的治疗中具有重要应用价值。
【Reference】
[1]陶锐,周晓宏,张祥等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(2):1
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