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脑血管病颅脑CTA与DSA的比较
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(1中铁二十局中心医院脑血管病科陕西咸阳712000)
(2中铁二十局中心医院CT室陕西咸阳712000)
R651A1672-5085（2011）20-0211-02
颅脑血管的病变是引起脑血管病的主要原因，若及早诊断，适时选择药物治疗或手术治疗及介入治疗，可显著降低卒中的发病率或脑卒中的再发率。临床上对脑血管病的诊断方法主要有CT、MRA、CTA、DSA等。本文通过对我院500例脑血管病患者经颅脑CTA与DSA检查的回顾性对照资料分析，以评价各自的临床诊断价值。
1资料与分析
1.1临床资料选取2007年11月至2011年1月我院收治的经CT证实为脑血管病的患者500例。男301例，女199例，年龄41—81岁，平均57岁。临床诊断包括TIA、脑梗塞、脑出血等。
1.2方法由特检科专科医生使用美国GELightspeed16排螺旋CT,美国MEDRAD高压注射器。经静脉留置针注入安射力100毫升，速率3.5—4毫升／秒。用Smant软件适时监测。重组成像，对每根血管进行分析，包括两侧颈总动脉，颈内动脉、颅外段，锁骨下动脉，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉，颈内动脉末端，椎动脉和基底动脉及眼动脉，颈内动脉虹吸部等所有血管的变化情况。颅脑CTA诊断颅内外血管狭窄及瘤样扩张及发育异常的诊断指证参照Reference[1]。
CTA检查后1—2周内做DSA检查，采用西门子数字减影机，从股动脉插管，进入主动脉弓造影，分别从两侧颈内动脉和椎动脉插管，进行高选择性全脑血管造影。共注入造影剂100ml安射力，“optiray”，即碘佛醇注射液100ml。
1.3结果分析以DSA为标准，比较颅脑CTA发现相应血管病变的数目，并计算出诊断血管异常的特异性（CTA与DSA均阴性的血管数和DSA阴性的血管总数之商），敏感性（CTA与DSA均阳性的血管数和DSA阳性的血管总数之商），假阳性（CTA阳性，但DSA阴性的血管数和CTA阳性的血管总数之商），假阴性（CTA阴性，但DSA阳性的血管数和CTA阴性的血管总数之商）。分析CTA与DSA的一致性和差异性。
2结果
图1女38岁住院号：133931CT号：82884颅脑CTA示烟雾病日期：2009.03.3
检查血管7014条，CTA发现异常血管2525（36%）条，正常4489（64%）条，其中2498条与DSA所见一致，其中27条CTA诊断为异常，DSA检查正常。DSA发现另外41条血管异常，而CTA检查正常。由此计算出CTA诊断血管病变的敏感性是98.4%，特异性达99.4%。假阳性是1.1%，假阴性是0.9%。故CTA检查的特异性、敏感性均高，误诊率低。与DSA检查无显著性差异（P0.05）。
图2女60岁住院号：149169CT号：71392颅脑CTA与DSA示动脉瘤日期：2010.01.11
3讨论
颅脑CTA能为脑血管病异常提供客观的诊断依据，本组资料说明CTA与DSA有很大的一致性。能判断血管的变化情况，且操作简单，方便，无创伤，造价要比DSA低一半。对于急性脑血管病，生命体征较平稳，碘过敏实验阴性，就可及早进行检查[2]。这是CTA相对DSA的优势。但若CTA判断脑血管病变需介入治疗的，还需进一步再行DSA检查治疗[3]。
DSA能直观地判断病变动脉的异常情况，能准确发现血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄及闭塞、动静脉瘘和烟雾病等）的程度和部位。在介入治疗中能引导导管进入靶血管进行检查和溶栓治疗，所以DSA优于CTA、MRA等其他影像学检查。
DSA为微创检查，是诊断脑血管病的金指标，也是介入治疗的评价标准，CTA仍为病因检查、介入治疗或手术治疗的初步选择，对于DSA阴性或较大的动脉瘤不宜介入治疗的，不可忽视CTA的检查，但CTA检测结果的准确性，一定程度上依赖于检测者的知识技术经验及认识程度，因此CTA也有它的局限性[4]。
总之，CTA与DSA有很大的一致性，也有互补性。CTA在一定程度上可替代DSA或筛选出有必要做介入治疗的患者，有助于判定造影介入治疗方案和选择手术治疗的方案。二者是检测脑血管病的必要手段。对于可能有颅内动脉病变者，可首选CTA筛选，必要时选择DSA检查。
Reference
[1]梁长虹，赵振军.多层螺旋CT血管成像.北京：人民军医出版社，2008,5ISBN978—7—5091—1767—5.
[2]卢洁，李坤成，张苗.64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2006,8（12）：806—809.
[3]高源统，罗敏，李阳，等.脑动脉狭窄的CTA和MRA及DSA对照分析.放射学实践，2009,24（3）：255—259.
[4]颜利辉，高
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