胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的疗效对比及护理.docx

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胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的疗效对比及护理

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摘要：目的观察比较胸腔镜辅助下肺癌根治术（VAMT）与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效，总结护理措施。方法选择我院2013年8月-2017年3月收治的NSCLC患者116例，根据术式不同分为腔镜组和对照组，每组58例，分别行VAMT治疗以及常规开胸手术治疗，比较两组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、术后引流量、引流管放置时间、术后下床时间、住院时间、VAS评分。结果两组清扫淋巴结个数之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与常规开胸手术比较，VAMT治疗NSCLC具有创伤小、患者恢复快等优点，采取科学合理的围手术期护理措施，可以保证患者围术期安全、加快患者康复进程。

关键词：胸腔镜辅助小切口手术；常规开胸手术；非小细胞肺癌；疗效；护理

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上常见的恶性肿瘤，对人们身心健康造成严重的威胁。胸腔镜非小细胞肺癌根治术以其出血少、创伤低、术后康复快、手术时间短、切除肿瘤与清扫淋巴结与开胸手术效果相同等特点，得到广泛的应用[1]。2013年8月-2017年3月，我科比较了胸腔镜辅助下肺癌根治术（VAMT）与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效，并总结了护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月-2017年3月收治的NSCLC患者116例，根据术式不同分为腔镜组和对照组，每组58例。所有患者均经过病理学检测确诊为NSCLC。其中，腔镜组男33例，女25例；年龄54-81岁，平均年龄（62.7±10.6）岁；肿瘤直径（2.58±0.64）cm。对照组男34例，女24例；年龄55-80岁，平均年龄（62.4±10.1）岁；肿瘤直径（2.56±0.59）cm。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规开胸手术治疗。腔镜组实施VAMT手术。护理措施如下：①心理护理。胸腔镜下手术毕竟作为一种新型和手术，加上患者对于肺癌的恐惧，难免产生一定的负面情绪。护理人员应该详细讲解早期肺癌的特征和预后情况，以及功果的案例，帮助患者建立治疗的信心。②术前指导。为了预防术后并发症的发生，向患者强调有效咳嗽的重要性。术前指导患者进行系统的呼吸功能强化训练，练习深呼吸和有效咳痰排痰。患者术前禁烟至少2周，改善对分泌物的清除能力。并指导患者练习床上大小便。术前8-12h常规禁食水。③术后护理。密切监测患者的生命体征，给予面罩吸氧48-72h，鼓励患者少量多次饮水，防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染。记录胸腔闭式引流液的量和性质，注意水封瓶是否有漏气，妥善固定好引流瓶，保持导管通畅。鼓励患者早期锻炼，促进心肺功能的恢复，减少并发症的发生。

1.3观察指标

比较两组的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、术后引流量、引流管放置时间、术后下床时间以及住院时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛程度。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，两组清扫淋巴结个数之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

自1992年Lewis首次报道胸腔镜下肺叶切除以来，腹腔镜手术迅速在国内广泛开展，胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫术现已成为治疗NSCLC的主要方式。VAMT手术不切断背阔肌、前锯肌，不牵拉肩胛骨、不撑开肋间隙、对组织细胞的破坏小、对肌肉及祌经保护较好，减轻了术后疼痛，同时小切口减轻了患者的恐惧心理，使患者能早日下床活动[2]。术中使用橡胶软戳卡既便于操作又利于防止胸腔镜器械对切口周围组织的机械摩擦损伤作用，同时采用可吸收缝合线皮内缝合小切口，除了达到手术小切口美观的效果外，还有利于术后切口的快速愈合，手术解剖精细，止血彻底，胸壁伤口小，对肌肉和血管的破坏更小，因而失血量也更少[3]。本次通过围术期护理进一步提高了手术后的安全性，明显缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。本次研究结果显示，两组清扫淋巴结个数之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间、VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，与常规开胸手术