肥厚型心肌病的诊断治疗进展PPT【49页】.pptxVIP

肥厚型心肌病的诊断治疗进展

惠汝太,北京阜外医院

高血压诊治中心

教育部基因与临床重点室

科技部、国家外专局国家级国际合作中心

;1，肥厚型心肌病负担

2，诊断方法：评价

3，预后评估方法：评论

4，治疗

5，筛查

6，希望所在：探讨

;;HCM是国人沉重的健康和社会负担

根据我们对全国9个社区共8080人的流行病学调查，中国人群HCM的患病为0.8‰;据此推算，中国约有肥厚型心肌病患者100万。

邹玉宝，宋雷,王志明……惠汝太等，

AmJMed2004,116(1):14-18

;;2003AmericanCollegeofCardiology/

EuropeanSocietyofCardiologyExpertConsensusonHypertrophicCardiomyopathy;Editorial：January1,2004THEAMERICANJOURNALOFMEDICINEVolume116：63-65;January1,2004THEAMERICANJOURNALOFMEDICINEVolume116：63-65;HCM:TheTipofTheIceberg;

;诊断（2）;基因诊断应注意的问题

;基因筛查的意义;肥厚型心肌病的致病基因;;基因

;两种基因突变以左室肥厚为主，

常伴预激综合征：;下列疾病有心脏肥厚的临床表现，

但其致病基因已被克隆，不再列入肥厚型心肌病(1);下列疾病有心脏肥厚的临床表现，

但其致病基因已被克隆，不再列入肥厚型心肌病(2);三；预后判断(1);2.有效的HCM猝死预测方法（12种）；

阳性预测值仅20%（事件少），阴性预测

值90%，若无这些危险因素，相对安全。

1)心停跳史，或自发持续室速；

2)家族史：HCM有关的死亡史；

3)无法解释的晕厥，特别年轻人；

4)非持续室速（通常连续≥3-6个室早，

频率120次/分），特别多源，反复发作

（监测心电图）。;2.有效的HCM猝死预测方法;

阳性预测值仅20%（事件少），阴性预测值90%;

若无这些危险因素，相对安全(续)。;预后判断(3)

7)流出道梗阻：

休息左室流出道压力差30mmHg是猝死的主要危险因素

之一。有无左室流出道梗阻，生存率不同。

休息时仅25％患者存在梗阻，运动后达75％，运动试验可

以检出潜在的流出道梗阻，应列为常规检查。

;休息时无左室流出道压差的患者，可通过以下方法激发左

室流出道压差：①Valsalva方式，②吸入硝酸异戊酯，

③输入异丙肾上腺素，④输注多巴酚丁胺，⑤运动（二

级梯运动或踏车运动）等。

一般不主张用多巴酚丁胺激发试验（假阳性）评价有严

重症状的肥厚型心肌病患者，是否需要手术或酒精消融。

多巴酚丁胺激发主动脉瓣下压差的作用极强，可导致正常

心脏及肥厚型心肌病以外的心脏病出现假阳性结果，使一

些本无左室流出道梗阻患者，成为消融或手术的对象。

;预后判断（4）;预后判断（5）;预后判断（6）;携带MYH7和MYBPC3基因突变患者的6年随访结果

王曙霞，惠汝太等.ClinCardiol.;31(3):114;携带MYH7和MYBPC3基因突变而无临床症状者

6年随访结果

王曙霞，惠汝太等.ClinCardiol.;31(3):114.;2001;104:2891

ACC/AHA/ASNC心脏核素扫描临床应用指南起草委员会成员

Dearani,Professor,DepartmentofCardiovascularSurgeryPediatrics,MayoClinicTransplantCenter;Ex-presidentofAHA(2006-2007)

手术（安全有效）

Olivotto教授,意大利佛罗伦萨心肌病中心

左心室流出道梗阻：从特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄到肥厚型心肌病

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