腹腔镜子宫肌瘤剜除术【53页】.pptxVIP

段中英张华腹腔镜子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤概述1子宫肌瘤分类2适应症与禁忌症3

一概述子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞良性转化和增生引起而形成的肿瘤，是女性最常见的子宫良性肿瘤。子宫肌瘤常见于生育期女性，其发病率为20%~25%。临床治疗以手术为主。子宫肌瘤切除术是妇科最常见的手术方式。

二分类根据肌瘤生长部位分根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为子宫体肌瘤子宫颈肌瘤阔韧带肌瘤子宫肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤

三适应症与禁忌症禁忌症1怀疑肌瘤恶变者。2带蒂的黏膜下肌瘤。适应症1需要生育的妇女，年龄40岁以下。2生殖器功能正常，有生育可能者，放宽肌瘤剥除指征，可改善生育功能。3多发性子宫肌瘤同样可行肌瘤切除。

病例患者汤梅花女40岁住院号531073一病区27床于2019年2月2日行腹腔镜子宫肌瘤切除术。

术前访视2月1日下午，手术室护士携访视单核对患者床号、姓名、腕带、住院号，交代术前禁食禁饮，如具体情况不清楚询问管床医生，去除金属饰品，贵重物品交由家属保管，沐浴，贴身穿着病员服，有假牙取下，告知术日晨有工友来接，准备好手术需要的片子在病房耐心等待。评估全身情况，询问既往史及现病史。安抚患者情绪，减缓焦虑，保证睡眠。

手术准备环境准备1物品准备2麻醉准备3体位准备4

1234环境准备层流系统完好，已达到自净时间环境宽敞明亮湿度40%~60%室温22~25度

物品准备1.腹腔镜包，小盆，腹腔镜专用器械包，旋切机器械，举宫杯，腹单，敷料，手术衣，持物钳，中单两块2.腹腔镜摄像及显示系统，冷光源，气腹机，电刀，吸引器，旋切机3.塑封器械:双极电凝，勺钳，腔镜持针器4.一次性物品：11#刀片，3-0丝线，10*20圆针，保护套2个，吸引器皮条，6.5#手套，3L贴中号2张，小号2张5.一次性特殊用品：10mm穿刺套管

全身麻醉麻醉准备

体位准备截石位头低30~40°臀高

体位准备撤去腿挡板，臀下垫双层产垫

体位准备双上臂内收

患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架。手臂内收，中单固定于身侧放下手术床腿板，双下肢外展＜90°头低脚高位时，可加用肩托截石位摆放方法

腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌手术中防止重力压迫膝部手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师截石位摆放注意事项

123456手术步骤缝合创面剥除子宫肌瘤探查腹盆腔选择穿刺点建立人工气腹消毒铺单

手术步骤78910缝合腹部穿刺点冲洗腹盆腔电凝止血旋切取出子宫肌瘤

01手术配合消毒铺单

消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线手术配合

铺单

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicing整理腹腔镜器械

02手术配合气腹针穿入

气腹针穿刺

03手术配合选择穿刺点

1.腹腔镜放置孔：脐部上缘或下缘。2.第一操作孔：气腹后脐与髂前上棘连线的下1/3处3.第二操作孔：下腹正中耻上（耻骨联合上2~3cm处或此处左旁开3cm处，避免损伤膀胱）或术者同侧下腹部（耻上侧脐韧带与腹壁下动脉之间或腹壁下动脉与旋髂深动脉之间）2为术者第一器械操作孔3为术者第二器械操作孔4为助手器械操作孔

04手术配合探查腹盆腔

举宫器应在观察盆腹腔器官后放置，这样可以观察到盆腹腔器官的原始状态，在腹腔镜直视下放置，避免造成子宫穿孔和盆腹腔损伤。举宫器的放置可减少腹壁的一个器械操作孔，同时使手术医生多了一只手。手术配合

举宫杯组装

简易举宫杯有些腹腔镜子宫肌瘤切除术只需要简易举宫杯就可以顺利完成手术。

05手术配合剥除子宫肌瘤

剥除子宫肌瘤1.注入稀释后的垂体后叶素3ml（1支6单位垂体后叶素稀释到6ml）2.单极电凝切开肌瘤表面的浆肌层和肌瘤包膜3.以肌瘤螺旋钻旋入或用有齿抓钳抓住瘤体，再以肌瘤剥离器分离肌瘤包膜，应用单极或双极电凝边凝切包膜与肌瘤间组织边剥离肌瘤。4.冲洗子宫切口创面，电凝止血。

06手术配合缝合创面

缝合创面1.用1#华利康缝合子宫创面2.递腔镜剪刀剪线尾3.取出缝针4.递吸引器吸净盆腔5.冲洗创面，观察有无出血

07手术配合旋切取出子宫肌瘤

旋切机整套器械

旋切机组装1穿刺套管2穿刺锥3导引棒45旋切器67转换器8肌瘤钻910肌瘤抓钳

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切机组装步骤

旋切取出标本1.递11#刀片扩切口2.递导引棒从10mm穿刺套管伸入3.拔出1