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截瘫患者膀胱功能康复训练的疗效观察
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1资料与方法
1.1一般资料
截瘫合并大小便失禁患者55例,男性54例,女性1例。
骨折部位:颈椎11例,胸椎5例,T12—L134例,L1—25例。患者均为脊髓横断性损伤,完全性瘫痪。骨折原因:火器伤6例,运动伤5例,车祸12例,坠落伤31例,结核病变1例。年龄19—54岁,平均32.45岁。
1.2综合护理
1.2.1叩击训练一般脊髓损伤后1—2周开始叩击下腹部膀胱区域。颈椎骨折,由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击;可指导双下肢瘫痪患者进行,部位相同,叩击由轻到重,一般叩击几秒钟停顿十几秒钟,这样叩击3—5分钟为一次,每2—3小时叩击一次。叩击的同时嘱患者用力做排尿动作,边叩击边观察有无尿液流出。叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。
1.2.2局部护理和一般护理防止膀胱过度膨胀或缩小,减少残余尿量,控制感染,利于使其尽早建立有效的排尿机能。损伤后短期内(1—2周)可采用留置导尿管法、间断导尿法或一开始即用挤压膀胱法排尿。若留置导尿管要严格无菌操作,将尿管连接于无菌瓶引流,每3—6h开放一次。每日冲洗膀胱一次,每周更换导尿管一次,根据膀胱充盈情况4—6h后再插入。在插导尿管之前试行挤压排尿,如能挤出尿液而残留尿在100ml左右时,即可停用导尿管,让患者按上述叩击方法训练排尿,为了将尿液排出可辅以挤压排尿。
一般护理,坚持多饮水,以茶水为主,每天饮水不少于2500ml。饮水过量会使排尿时间提前;加强自身锻炼,合理饮食,提高机体的抗病能力;保持会阴部清洁,冬天每天清洗2次,夏天至少3次;预防尿路感染,注意观察小便颜色,定期做尿液检查,一旦发生尿路感染及时用抗生素治疗;进行心理护理,向患者讲解训练原理,说明训练目的、效果、方法、步骤,并让其与效果显著者进行交流,以取得信任并配合训练或主动训练。
1.2.3针灸疗法辅以穴位刺激促进膀胱功能恢复。取穴:关元、次髎、委阳、中极、三阴交、肾俞,中强刺激。疗程:10天为一疗程。一般3—4个疗程。
1.3疗效标准
显著:每当膀胱充盈时或有排尿先兆时即行叩击排尿,尿量达400—500ml,残余尿量小于50ml;良好:叩击排尿后,残余尿量在100—150ml之间;无效:仍遗尿不止。
2结果
疗效:显著39例,占70.91%;良好:13例,占23.64%;无效:3例,占5.45%;总有效率94.55%。随访时间3—15年,其中22例随访10年、13例随访7年、5例随访4年、1例随访2年,未发生泌尿系感染及积石,肾功能良好。14例并发间断性泌尿系感染,其中3例有肾积石,1例肾积水,1例肾衰死亡。
3讨论
3.1膀胱功能康复的机理及注意点
反复叩击下腹部,锻炼腹肌,引起腹肌痉挛,使膀胱内压力增高达5.88kPa以上,反射性引起膀胱逼尿肌收缩及尿道括约肌舒张,自行排尿[1]。长期定时刺激逼尿肌形成规律性的收缩与舒张,尿道括约肌舒缩运动得以协调,逐渐形成条件反射,即只要叩击便自行排尿。膀胱训练及找到诱发腹肌收缩、膀胱肌肉收缩的激发点(敏感点)是非常重要的[2]。
防止膀胱过度膨胀或缩小,减少残余尿量,控制感染,有利于尽早建立有效的排尿机能。
通过以上综合方法,本组病例94.55%能自行排尿。膀胱功能训练成功的关键是必须把排尿训练成一个条件反射,即膀胱充盈时或有排尿先兆,如额面出汗、面红、头胀痛、下腹或尿道等不适时,即行叩击排尿,尿液排空。
心理护理在训练的全过程中起着重要的作用。向患者说明膀胱训练需持之以恒,一般要坚持6—12个月,不要轻意放弃训练,伤后要根据身体状况尽早进行叩击训练,早训练见效快、效果好[3]。
辅助疗法也是膀胱训练成功的关键,如针灸可培肾固本、梳理三焦、滋补肾阴、通利膀胱、疏肝益肾、运调水道、治疗尿路感染[4];坚持多饮水,保持液体摄入量,增加尿量和排尿次数,达到自行冲洗膀胱的目的;保持会阴部清洁,观察小便颜色,发现尿路感染,及时用抗生素治疗,以免影响膀胱功能的恢复。
3.2膀胱功能康复训练失败的原因
本组3例无效,1例患者经受打击,情绪低落,烦躁,对生活失去信心,不能配合和坚持护士指导下的训练。1例体质较差,反复合并泌尿系感染,虽经综合护理也未能成功。另1例运动神经元损伤严重及尿道括约肌阻力低下难以形成反射性膀胱。
Reference
[1]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1991,521.
[2]王玉梅,扬在英.脊髓损伤患者膀胱平衡训练中的不稳定因素分析及对策[J].中国康复医学杂志,2001,16(4):244—245.
[3]吴军发,胡水善,吴毅,等.脊髓损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志,2001,16(6):377.
[4]郭诚杰主编.针灸学[M].北京:中国医学出
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