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外伤性脾破裂的治疗方法选择

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R657.6A1672-5085(2011)5-0385-02

【关键词】外伤性脾破裂治疗方法

外伤性脾破裂的治疗方法有多种，我院自2002年2009年间共收治外伤性脾破裂患者138例，手术治疗107例，非手术治疗31例。现总结汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本组138例，男性96例，女性42例。年龄最小10岁，最大71岁，平均年龄33.4岁。

1.2致伤原因高处坠落伤24例，车祸伤85例，撞击伤21例，挤压伤8例。

1.3损伤程度脾破裂程度根据Gall4级分类法[1]：I级29例，Ⅱ级39例，Ⅲ级43例，Ⅳ级27例。

1.4合并伤合并伤58例，其中肾挫伤、腹膜后血肿13例，胃肠挫裂伤9例，肝破裂7例，胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)9例，颅脑损伤6例，四肢骨折10例，胰腺损伤2例，骨盆骨折2例。

2治疗方法与结果

非手术治疗31例均痊愈。手术治疗107例。术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中单纯脾切除术52例，脾部分切除术10例，脾单纯修补16例，脾修补+脾动脉结扎9例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术20例。术后发热19例，5例并发膈下感染，1例并发左肺炎，2例并发粘连性肠梗阻，均保守治愈。

3讨论

脾脏血运丰富，组织脆弱，易遭受外伤，尤其在腹部闭合损伤中，脾破裂居于首位，占20%～40%[2]。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降，因此脾脏的生理功能日益受到重视，特别是其强有力的免疫功能。成人脾切除后发生凶险性感染(OPSI)在1%左右，而儿童脾切除术后OPSI的发生率达5%左右[1]。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏，所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越得到重视，包括非手术治疗、脾部分切除术、脾修补+脾动脉结扎术、脾切除+自体脾移植术等。但在外伤性脾破裂救治中应坚持的原则是：根据患者不同情况采取个体化治疗方案，以“抢救患者生命为第一，保留脾脏为第二”，在条件允许的情况下尽可能保脾，特别是儿童，所以，既能控制外伤性脾破裂出血又能维持脾脏功能的手术是当今脾脏外伤治疗发展的方向。由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3，加之脾破裂后血管断端收缩和脾脏本身的收缩，以及凝血块的压迫，这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[2]这就为脾破裂非手术治疗提供了理论依据。本组非手术治疗31例，均痊愈。结合本组31例的治疗情况，我们体会非手术治疗的适应证：第一，入院时血流动力学较稳定，或经过快速输液、少量输血(400～600mL)以后血流动力学恢复稳定者。第二，从脾脏损伤的分级程度上选择，对Ⅰ级可采取非手术治疗，对Ⅱ级损伤早期在严密观察的情况下可适当考虑。第三，无合并其他脏器损伤者。第四，对50岁以上患者，原则上不选择非手术治疗。但在脾破裂非手术治疗监测过程中，应随时做好中转手术的准备。脾损伤手术治疗的术式选择应以术中探查的具体情况而定。脾破裂修补术：一般适用于小而浅的I级～Ⅱ级损伤;脾动脉结扎+缝合修补术：对Ⅱ级～Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤，出血速度较快，术野不清，单纯缝合很难奏效，可先行脾动脉结扎控制出血，再行缝合修补术;部分脾切除术：适用于Ⅲ级脾破裂、局限性损伤，保留脾脏一般占整个脾脏的1/3以上，且有良好的血供;全脾切除+自体脾移植术：对Ⅲ级～Ⅳ级脾损伤，由于出血猛，往往伴有休克，迅速控制出血是抢救患者生命的先决条件，所以迅速行全脾切除是最有效的方法，如患者生命体征稳定，可加做自体脾移植术。需强调的是，任何病例都难以象分级标准所述的那样明确、典型，且脾损伤往往伴有其他实质脏器或空腔脏器损伤，病情凶险，往往需联用多种术式和方法，切不可教条。

参考文献

[1]朱深义，方全喜，张付华，等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择[J].中华肝胆外科杂志，2004，10(5)：348.

[2]王昆华，陈孝平，廖吉勋，等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，1998，6：104106.

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-全文完-