icu监护技术专题知识讲座.ppt

ICU监护技术;体温监护

心電图监护

血流動力學监护

呼吸功能监护

中枢神經系统功能监测

肾功能监护

肝功能监护

凝血功能监测;体温监护的意义

高热轻易损伤中枢神經系统，发生谵妄或昏迷；低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此，体温時急危重症患者的重要生命体征之壹。;测温部位

（1）直肠温度

（2）食管温度

（3）鼻咽温度

（4）耳膜温度

（5）口腔与腋下温度

（6）皮肤温度与中心温度差

意义

①持续监测皮肤温度与中心温度，理解外周循环灌注的变化。

②正常温差：皮肤温度与中心温度之差不不小于2℃。

③持续监测皮肤温度与中心温度，是理解外周循环灌注与否改善的有价值指標。

④温度差值逐渐進行性扩大，是病情惡化的指標之壹;异常体温监测

1、体温過高

稽留热、弛张热、间歇热、不规则热

高热护理常规

降温

病情观测

维持水、電解质平衡

补充营养和水分

发热板寒战、四肢发冷患者，予以保暖，以改善周围循环。

基础护理

心理护理

2、体温過低

体温過低時壹种危险信号，常提醒疾病的严重程度和不良预後，应尽快予以复温。

低温护理常规

环境温度：室温22~24℃

保暖措施：盖被、加温输液

加强监护

病因治疗;壹、临床意义

及時发現和识别心律失常，判断药物的治疗效果。

心肌缺血或心肌梗死，持续的心電监测可及時发現心肌缺血。

监测電解质的变化，最常見的是低钾血症和低钙血症，持续心電监测對初期发既有重要意义。

观测起搏器功能。

二、心電监测仪的种类

心電监护系统

動态心電图监测仪

遥控心電图监测仪

三、心電导联连接及其选择

1、三导联法RA（白色）→右锁骨中线下LA（黑色）→左锁骨中线下LL（紅色）→左侧肋弓处

2、五导联法RA（白色）→右锁骨中线下LA（黑色）→左锁骨中线下LL（紅色）→左侧肋弓处

RL（绿色）→右侧肋弓处V（棕色）→心前区v1-v6任何位置;四、心電图正常值;心電图监测;;壹、脉搏的监护

正常值安静状态下60-100次/分

体温每升高1℃，成人心率增長10次/分，小朋友增長15次/分

护理常规：

判断脉搏有無异常。

動态监测脉搏变化??间接理解心脏状况。

尽量減少對异常脉搏患者的刺激，防止過多搬動。保持环境安静，烦躁者合适予以镇静，減少心肌的耗氧量。

加强观测：脉率、节律、强弱等，观测并记录药物的治疗效果和不良反应，有起搏器者应做好對应的护理。

准备急救物品和急救仪器。

做好心理护理。;二、血压的监护

正常值90-140/60-90mmHg

下肢比上肢高20-30mmHg

有创较無创收缩压高5-20mmHg

有创血压监测

适应症：循环功能不稳定者

多种急、危、重症患者

需要反复抽血做動脉血气分析時

选择性造影、動脉插管化疗時

禁忌症：穿刺部位或其附近存在感染

凝血功能障碍

患有血管疾病的患者，如脉管炎等

手术操作波及同壹部位

ALLEN试验阳性者禁忌桡動脉穿刺测压;有创動脉压监护常规

①當動脉波形出現异常、低钝、消失時，考虑動脉穿刺针有打折或血栓堵塞。处理：打折進行管道调整，栓塞应先抽回血再冲洗。

②為防止動脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，還应做到如下几點：加压气袋压力＞300mmHg；每次經测压管抽取動脉血後，肝素盐水迅速冲洗管路；有血块堵塞应抽出，不可推入血管内；病人循环稳定後尽快拔除，拔管時压迫10分钟，观测無渗血，用無菌纱布及弹力绷带加压包扎

③调试零點、测压、取血標本時防止空气栓塞，每班检查管道连接与否紧密。

④防止感染严格無菌操作，置管壹般不超過7天

⑤防止出血、血肿

⑥遠端肢体缺血的监护ALLEN试验；動作轻柔稳准，防止反复穿刺；选择合适的穿刺针；亲密观测术侧遠端手指的颜色和温度；固定置管肢体時，切勿行环形包扎或包扎過紧。;中心静脉压测定

正常值5-12cmH2O

适应症：急性心力衰竭

大量输液或心脏病患者输液時

危重患者或体外循环手术時

禁忌症：穿刺或切開处局部有感染

凝血机制障碍;血流動力學监测;影响原因

壹、病理原因

①张力性气胸、心脏压塞、右心及双心衰竭、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液過量、肺梗死、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等均能使CVP偏高。

②低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP偏低

二、神經体液原因交感神經兴奋、儿茶酚胺、血管升压素、肾素、醛固酮分泌增多可使CV