icu常用的镇静镇痛药物特点和应用.ppt

ICU常用的镇静镇痛药物特點及应用主讲人：欧阳松茂赣南醫學院第壹附属醫院重症醫學科9月

镇静镇痛理想药物药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、价格低廉作用迅速，且持续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征

ICU常用的镇静镇痛药物阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼等非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定等丙泊酚α2受体激动剂：右美托咪啶镇静药物镇痛药物

安定長期有效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速進入中枢神經系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中重要用于控制惊厥。肌注吸取慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。静脉給药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg開始，按需每隔3－4小時加5－10mg。24小時总量以40－50mg為限。消除半衰期長达20-40小時，反复給药可产生蓄积。

咪达唑仑（力月西）特點：消除半衰期短1.5-2.5h，生物运用度高达90%以上,适于手术和ICU镇静水溶性局部注射無疼痛，很少产生静脉炎镇静、抗焦急作用强药效為安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸取迅速，10－15min起效，30－45min达高峰顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用

咪达唑仑（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者也許有窒息或呼吸克制用药後也許血压下降，脉搏增長使用剂量负荷量0.03-0.13mg/kg.h观测2min，再间断給药至满意的镇静深度维持量0.04-0.2mg/kg.hICU常用量先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。使用禁忌對苯二氮卓過敏的病人、重症肌無力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用

氯羟安定是ICU病人長期镇静治疗的首选药物。?起效较慢，半衰期長，不适于治疗急性躁動。易于在体内蓄积，清醒慢；其溶剂丙二醇長期大剂量输注也許导致：急性肾小管壞死、代謝性酸中毒及高渗透压状态。對血压、心率和外周阻力無明显影响，對呼吸無克制作用。長处缺陷

丙泊酚(异丙酚)特點：1、具有減少脑血流、減少颅内压(ICP)，減少脑氧代謝率(CMRO2)的作用。2、可克制二氧化碳的通气反应,体現為潮气量減少,清醒状态時可使呼吸频率增長，呼吸克制。3、對循环系统有克制作用,可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能克制咽喉反射,有助于插管,很少发生喉痉挛。5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用時壹般需要配合使用止痛药。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂為乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，長期或大量应用可导致高甘油三酯血症。7、半衰期短，停药後清醒快，利于進行神經系统评估。

丙泊酚（异丙酚）使用剂量负荷量1-3mg/kg维持量0.05-4mg/kg.h镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低迅速分布（半衰期2-4分钟）作用短暂（10-15分钟）起效迅速（1—2分钟）迅速消除（半衰期30-60分钟）

右美托咪啶高选择性α2受体激動剂，具有镇静皆镇痛作用，同步它没有明显心血管克制及停药後反跳無呼吸克制作用對认知功能克制不明显规格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释)，负荷剂量1ug/kg，缓慢IV不小于10分钟,维持剂量為0.2-0.7ug/kg.h与其他镇静药合用時需減少剂量价格昂贵，目前在ICU未得到普遍应用

吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流動力學稳定的患者。作用：（1）對壹切疼痛均有效，對持续性钝痛效果强。（2）在镇痛的同步有明显的镇静作用。（3）克制呼吸中枢，減少呼吸中枢對二氧化碳的敏感性，過大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。（4）可克制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（5）兴奋平滑肌，增長胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。（6）可增進内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。

吗啡副作用：①呼吸克制：在低剂量下的使用下亦會产生呼吸次数及呼吸深度改变，重要是吗啡會影响到脑干的呼吸中枢所导致。②耐药、成瘾