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急性乳腺炎临床路径

（县级医院2012年版）

一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）

行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出

版社）等。

1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多

为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，

常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒

战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3.实验室检查：白细胞计数明显增高。

4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔

形成。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出

版社）等。

1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。

2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

（四）标准住院期间为≤11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病

编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸部X线检查、心电图；

（4）乳房彩超。

2.根据患者病情可选择：超声心动图等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。

2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用

耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林

霉素类药物。

（1）推荐使用苯唑西林钠肌内或静脉注射：

①成人：1g/次，一日4次；

②有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性者禁

用；

③使用本药前须进行皮试；

④严重肾功能减退者应避免应用大剂量。

（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐

清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除

率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（4）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用红霉素或

克林霉素。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液

送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声