妊娠期合并内外科疾病讲解.docx

妊娠合并心脏病诊疗常规

【概述】

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要缘由之一，发病率为1%~4%,随着风心病的削减，先天性心脏病成为目前最常见的妊娠期心脏病，这是由于随着诊疗技术的不断提高，风湿热得到刚好治疗，而很多先天性心脏病的患者能够存活到成年，这些患者将面临妊娠期的严峻考验。由于妊娠期生理变更，血容量增加及变更增加了心脏负担，尤其是妊娠32—34周、分娩期及产后3天内(尤其24小时内)是心脏负担最重的三个阶段，易于发生心力衰竭。产科大夫应与内科医生亲密合作，对这些妇女进行孕前评估、孕期监护和分娩期处理，以确定最佳处理方案。

诊断

(一)临床表现

1、器质性心脏病史或严峻妊娠并发症。

2、心力衰竭临床表现：心慌、气短、呼吸困难，夜间端坐呼吸等。

3、检查：两肺底部湿罗音，心脏杂音，心率失常等。

4、心脏超声波、胸部X线、心电图表现心脏增大。

(二)协助检查

1、血常规：妊娠早、晚期及住院时各1次。

2、胸部X线检查，妊娠期必要时摄片。

3、心电图：常规检查。

4、超声心动图检查。

5、心脏Holter检查。

(三)妊娠合并心脏病的种类

1、先天性心脏病：

(1)左向右分流型先天性心脏病：房缺、室缺、动脉导管未闭。

①房缺：缺损面积1.0cm2多无症状，可耐受妊娠和分娩。缺损2cm2孕前应手术矫治。

听诊：胸骨左缘其次肋间收缩期杂音，P2亢进。

②室缺：缺损面积1.0cm2,可耐受妊娠和分娩。缺损面积较大，妊娠期危害性大，孕早期行人工流产终止妊娠或孕前应手术矫治。

听诊：胸骨左缘第三、四肋间有洪亮而粗糙的全收缩期返流行杂音伴有震颤，P2亢进。

③动脉导管未闭：听诊：胸骨左缘其次肋间有连续性机器样洪亮杂音。

(2)右向左分流型先天性心脏病

①法洛氏四联症：室缺、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，胸骨左缘其次、四间隙喷射样收缩期杂音。

②艾森曼格综合征：室缺、房缺或动脉导管未闭伴有肺动脉高压、右心室肥厚，原有左向右分流杂音消逝，肺动脉区有喷射样收缩期杂音。

此二类患者对妊娠期血容量增加和血流淌力学变更耐受力极差，妊娠时母体和胎儿死亡率极高。

2、风湿性心脏病

(1)二尖瓣狭窄：血流从左房流入左室时受阻，可发生肺淤血和肺水肿。主要体征：心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴有舒张期震颤。轻度二狭(2.0cm)可耐受妊娠，重度二狭(瓣口1.0cm)妊娠危急性大，尤其在分娩和产后死亡率高。

(2)主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区高调哈气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼吸时易闻及。妊娠期外周阻力降低，可使主动脉瓣关闭不全者返流减轻，一般可耐受妊娠。

3、妊娠期高血压性心脏病：

(1)冠状动脉痉挛，心肌缺血，心肌收缩力减弱。

(2)外周血管痉挛，阻力增加血液粘度增加，心脏后负荷增加。

(3)水钠潴留，前负荷增加，最终诱发心衰。合并贫血、低蛋白血症时更易发生心衰。

4、贫血性心脏病：

严峻贫血，心肌缺血缺氧，心肌收缩力下降；水钠潴留，心脏负荷加重或诱发心衰。

5、甲亢性心脏病：

严峻甲状腺功能亢进病史，妊娠期发觉心脏增大，心率加快，心律失常，心衰等。

6、围生期心肌病：妊娠期最终3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病。可能与病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、高血压、及养分不良等有关。心脏普遍增大，心脏收缩力减弱，心衰。临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、

端正呼吸等肺淤血、心衰。

7、心肌炎：

感染病毒后的1~3周发病：乏力、心慌、呼吸困难，心衰，心律失常等。检查：心动过速、心律失常、房室传导阻滞、心脏扩大等。白细胞增加、血沉加快、C反应蛋白增加，心肌酶谱增加等。急性心肌炎病情限制良好时，可耐受妊娠

分娩，心功能不全者，妊娠和分娩的危急性极大。

(四)、心功能分级

I级：一般体力活动不受限制。

II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，稍微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或者既往有心衰史。

IV级：不能进行任何体力活动，休息仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。

(五)、心力衰竭的早期推断

1、稍微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2、休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3、夜间常因胸闷而坐起。

4、肺底部出现少来持续性湿罗音，咳嗽后不消逝。

(六)、预料器质性心脏病患者对妊娠的耐受实力

1、心脏病的种类

2、病变程度

3、心功能级别

4、是否手术矫治

5、详细医疗条件等因素处理

(一)可以妊娠

1、心脏病变较轻

2、心功能I级~I