妊娠期高血压疾病教育.pptx

妊娠期高血压疾病的护理

*一、概述

*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。

*二、高危因素、病因、病理、分类、临床表现、对母儿的影响、处理原则

*(一)高危因素

*初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠高血压发病风险增加密切相关。

*(二)病因

*妊娠期高血压疾病至今病因不明，多数学者认

为当前较合理的原因如下：

*1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层。

*2、免疫机制。

*3、血管内皮细胞受损。

*4、遗传因素。

*5、营养缺乏。

*6、胰岛素抵抗。

*(三)病理

*妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，血液灌流量减少，血管内皮细胞受损，通透性增加，体液蛋白渗漏，出现高血压、水肿、蛋白尿和血液浓缩。严重时脑、心、肺、肝、肾等重要器官也因缺血缺氧出现病理变化。

*(四)分类及临床表现

*1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg(间隔6小时，至少测量2次),无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。

*2、子痫前期1)轻度：孕20周以后首次出现血压≥140/90mmHg(间隔6小时，至少测量2次),尿蛋白≥0.3g/24h或(+)(间隔4小时，至少测量2次),可伴有上腹不适、头痛等症状；2)重度：达到以上任何一项或多项者，血压≥

160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或≥(++),血小板100x109/L,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

*3、子痫子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。

*4、妊娠合并慢性高血压血压≥

140/90mmHg,孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。

*5、慢性高血压(原发性高血压)并发子痫前期慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕妇20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h;慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，

20周后蛋白尿突然增加，或血压进一

步增高或出现血小板100x109/L

*(五)对母儿的影响

*1、对母体的影响可发生心力衰竭，肺水肿，肝、肾衰竭，胎盘早剥，脑出血，凝血功能障碍及产后出血等并发症，其中心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因

*2、对胎儿的影响由于胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿

宫内发育迟缓(IUGR)、早产、死胎、

死产或亲生儿窒息等。

*(1)、加强产前检查：密切监护母儿情况，每日监测体重、血压变化，注意孕妇有无头痛眼花等症状，必要时测尿蛋白。视情况可住院治疗。

(2)休息：保证足够睡眠，精神紧张、睡眠欠佳者可遵医嘱适

*

量给予镇静剂。尽量左侧卧位。

*((3)饮食：注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，

水肿严重者应限制食盐摄入。

*(4)吸氧：间断吸氧，改善全身和胎盘的血氧供应。

*2、子痫前期除以上措施外，应住院治疗。治疗原则为：解痉、

镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

*(1)解痉药物首选药物是硫酸镁，其具有良好的解痉作用

和一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小。

*(六)处理原则

*控制病情、预防并发症及子痫的发生，降低围产儿死亡率。

*1、妊娠期高血压

*1)具体用法：a:静脉给药：首次剂量用

25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸

镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速

为1-2g/h。b:根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加利多卡因2ml,臀肌深部注射每日1-2次。每日总量为25-30g,用药过程中监测血清镁离子浓

度。

*2)毒性反应与注意事项：硫酸镁过量首先引起膝反射消失，继而引起呼吸抑制，甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在，监测呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml、每24小时不少于600ml。一旦出现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。

*(2)镇静药物：一般在硫酸镁禁忌或其疗

效不显著时使用，为预防药物对胎儿呼吸抑制作用，故在接近分娩时慎用。常用地西泮。紧急情况下，可用冬眠I号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪5