妊娠期高血压疾病6.pptx

妊娠期高血压疾病

为妊娠期特有的疾病

指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征

必为孕产妇死亡的主要原因之一

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发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关

多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。

妊娠终止，病情快速好转或消失。

是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。

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慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;

或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐

子痫

妊娠合并慢性高血压

慢性高血压并发子痫前期

子痫前期

妊娠期高血压

必主要的病因学说及发病机制：

1.子宫螺旋小动脉重铸不足

2.炎症免疫过度激活

3.血管内皮细胞受损

4.血管内皮损伤学说(子痫前期基本病理变化之)

5、营养缺乏

(以上5种学说都是从某个侧面反映子痫前期子痫的发病过程，它们不是排他的，事实上是相互作用的。)

遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素

某些外因刺激、免疫因素

血管痉挛

血管内皮损伤

局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧

高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷

+n生

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3基底动脉

放射动脉

基底动脉

放射动脉

螺旋动脉

蜕膜

内膜

高危因素：

孕妇年龄大于或者40岁；多胎妊娠和羊水过多；

妊娠期高血压病史及家族史；

慢性高血压；

慢性肾炎；

营养不良；

糖尿病；

低社会经济状况等。

(二)各主要器官的病理变化(并发症)

1、脑：脑血栓、脑溢血。

2、眼：视物不清，失明。

3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。

4、心脏：急性左心衰。

5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。

6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。

7、DIC(血液)。

病理生理

高血压

蛋白尿

水肿

自觉征状：头痛、眼花、胸闷等抽搐与昏迷

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临床表现

1.水肿

+:水肿限于膝部以下

++:水肿延及大腿

+++:水肿延及外阴及腹部

++++:全身水肿或伴有腹水

重度子痫前期的临床症状和体征

●BP≥160/110mmHg(休息后同一手臂至少2次测量，间隔时间4小时或以上复测)

●血小板减少(100x109/L)

●肝功能损害(转氨酶正常2倍以上)严重持续性右上腹或上腹疼痛

●肾功能损害(血肌酐大于1.1mg/dl,或无其他肾脏疾病时肌酐浓度正常值2倍以上)

●新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

●(头痛、视觉障碍、上腹痛)

血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时不作为

诊断依据，须严密观察

血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据

子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例

病史

症状和体征

辅助检查

◆辅助检查

1、尿液检查：尿比重、尿常规。

2、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。

3、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。

4、眼底检查：A:V(2:3)变为1:2以上。

5、其他：心电图检查、B超、胎盘功能，胎儿成熟度、胎儿电子监测等。

尿液检查：尿比重、尿常规。

尿比重≥1.020时提示尿液浓缩。

■尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg/24h(子痫前期);尿蛋白(3+)时尿蛋白含量5g/24h(重度子痫。

尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每2日一次或每日检查。

血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重多次检查。

肝肾功能测定：肝功受损可致AST、ALT升高，低蛋白血症、白//球比倒置；肾功受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期：应测定电解质及C02C02结合力，以早期发现酸中毒并纠

正。

眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉挛程)

度是子痫前期--子痫严重程度的重要参考指标。

子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1:2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。

其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑

)有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘

功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。

1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别

2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别

1.对母体的影响

子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。

2.对胎儿的影响

早产、羊水过少、胎儿