药物性肝损伤护理课件.pptx

药物性肝损伤护理课件

·药物性肝损伤概述

·药物性肝损伤患者评估

·药物性肝损伤治疗原则与措施

·药物性肝损伤护理策略

·特殊药物引起的肝损伤护理要点

·药物性肝损伤患者出院指导与随访管理

ICATALOGUEI

目录

药物性肝损伤概述

定义

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

发病机制

药物性肝损伤的发病机制复杂，主要包括药物直接毒性作用、药物代谢异常、线粒体功能障碍、免疫介导的肝损伤等。

定义与发病机制

分型

根据病程长短可分为急性药物性肝损

伤和慢性药物性肝损伤；根据受损靶

细胞类型可分为肝细胞损伤型、胆汁

淤积型和混合型。

临床表现及分型

临床表现

药物性肝损伤的临床表现多样，轻者无症状，重者可出现急性肝炎、肝衰竭甚至死亡。常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等。

诊断标准

药物性肝损伤的诊断主要依据服药史、临床表现、血液生化检查和影像学检查等。具体标准包括服药后出现肝功能异常,停药后肝功能逐渐恢复，再次用药后出现肝功能异常等。

鉴别诊断

在诊断药物性肝损伤时，需要与其他原因引起的肝损伤进行鉴别，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。鉴别要点包括病史采集、实验室检查和影像学表现等。

诊断标准与鉴别诊断

药物性肝损伤患者

评估

询问患者用药史

包括处方药、非处方药、中药、保健品等使用情况，特别注

意是否有近期药物调整或新药使用。

饮酒史

既往病史

了解患者是否有病毒性肝炎、自身免疫性肝病等既往病史。

体征检查

病史采集与体格检查

注意患者是否有黄疸、肝掌、

蜘蛛痣等体征，检查肝脾大小及质地。

了解患者是否有长期或大量饮

酒史，以排除酒精性肝病。

肝功能检查

包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、

Y-谷氨酰转肽酶(y-GT)等指标，评估肝细胞损伤程度。

影像学检查

如B超、CT、MRI等，观察肝脏形态

、大小、结构等变化，辅助诊断肝损伤类型及程度。

親展

健康診断結果通知書在中

凝血功能检查

如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等，反映肝脏合

成功能。

实验室检查及影像学检查

肝功能评估及分级

Child-Pugh分级

根据患者血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标进行评分，分为A、B、C三级，评估患者肝功能状况。

MELD评分

结合患者肌酐、胆红素、国际标准化比值(INR)等指标进行评分，用于预测患

者短期死亡率及肝移植需求。

药物性肝损伤治疗

原则与措施

立即停用可疑药物→

一旦确诊或怀疑药物性肝损伤，应立即停用有关药物或可疑药物，以避免肝损伤进一步加重。

解毒治疗

根据药物性质给予相应的解毒剂，如乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒。

促进药物清除

可通过血液透析、血液灌流等方法促进药物从体内清除，减轻肝损伤。

停用可疑药物及解毒治疗

给予保肝药物，如还原型谷胱甘

肽、多烯磷脂酰胆碱等，促进肝细胞修复和再生，减轻肝损伤。

药物性肝损伤常导致转氨酶升高

,可给予降酶药物，如异甘草酸镁、双环醇等，降低转氨酶水平

保肝降酶治疗

保肝治疗

降酶治疗

营养支持

给予高维生素、低脂饮食，提供足够的热量和蛋白质，维持正氮平衡，促进肝细胞再生。

对症治疗

针对患者的症状给予相应的治疗，如疼痛可使用止痛药，瘙痒可使用抗过敏药等。同时，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

营养支持与对症治疗

药物性肝损伤护理

策略

生活方式指导

建议患者保持规律作息，避免过度劳累，减少精神压力。

心理护理与健康教育

提供情感支持，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪，增强治疗信心。

向患者及家属普及药物性肝损伤知识，包括病因、症状、治疗及预防等。

心理支持健康教育

营养支持

根据患者病情，合理补充蛋白质、

维生素及矿物质等营养素，促进肝

细胞修复和再生。

饮食禁忌

提醒患者避免饮酒及含酒精饮料，以免加重肝脏负担。

饮食调整

指导患者选择高蛋白、高维生素

、低脂肪的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

饮食调整与营养支持

病情观察

密切观察患者症状、体征变化，

及时发现并处理药物性肝损伤的并发症。

用药指导

指导患者遵医嘱正确用药，避免

使用对肝脏有损害的药物，同时注意观察药物不良反应。

并发症预防

采取措施预防并发症的发生，如保持皮肤清洁、避免感染等。

观察病情变化及并发症预防

特殊药物引起的肝

损伤护理要点

密切观察肝功能

定期监测患者的肝功能指