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桂枝加附子汤治疗糖尿病伴见多汗举隅
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（天津市南开区中医医院天津南开300100）
【摘要】多汗乃糖尿病常见伴随症状之一，且其病因病机多端，故临证时应辨证论治，把握本质病机，才能有的放矢，提高疗效。
【关键词】汗证；辩证分析；桂枝加附子汤
【】R289.5【】B【】1672-2523（2011）02-0079-01
糖尿病伴见多汗是糖尿病周围神经病变的一种临床表现，是植物神经功能紊乱所致［1］，临床表现有全身多汗，活动进食汗出或上半身汗出，下肢汗少等，西医以控制血糖、营养调节神经治疗为主［2］，往往血糖能够控制，但出汗症状难以缓解。中医把糖尿病归于“消渴”范畴，而多汗属“汗证”范畴，笔者在临床通过辨证论治以经方桂枝加附子汤治疗，效果颇佳。
1辩证分析
中医认为出汗的原因是由于人体的阳气蒸发阴液所致，《素问·阴阳别论》谓：“阳加于阴谓之汗”。汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄所致的病症［3］。消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，然日久体衰，则阴损及阳，阴阳俱虚，且汗出过多，更伤阳气，阳虚则卫外失固，腠理失司而汗出不止。因此糖尿病伴见多汗的病机多为阳气虚衰，卫外不固。故治疗上应尤其注意固护阳气，使营卫调和则汗自止。
桂枝加附子汤出自张仲景《伤寒论》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”原文为太阳病治疗不当损伤表阳，津液不固而漏汗不止，桂枝辛温，温通卫阳，解肌祛风，芍药味酸，微寒，和营，桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫。炙甘草补中缓急，与芍药合用酸甘化阴，养阴敛营，缓急止痛；与桂枝配伍则辛甘化阳，振奋阳气，驱邪外出。附子味辛而大热，轻用温补阳气，与桂枝相配，温经复阳，阳复则表固汗止，汗止则津不外泄，阳复津回则诸证可愈。生姜大枣调和脾胃，以滋汗源。全方扶阳益阴，调和营卫。应用该方治疗由于阴阳失调，营卫失和的糖尿病伴见多汗症，切合病机，疗效确切。
2病案举例
陈某，男，63岁，2型糖尿病患者，病史20余年，于10年前出现汗多，动辄大汗淋漓，睡觉不敢近热厚被，否则周身汗出，不因天冷而改善。畏寒恶风，背部冰凉，口干喜饮，四肢冰冷，头晕乏力，活动后加重，失眠多梦，舌淡有齿印，苔薄白，脉弦滑重按无力。更医多人，玉屏风散、当归六黄汤等方药迭进罔效。余用桂枝加附子汤调和营卫，固阳止汗，服药1周后，恶寒汗出等症状明显减轻。继服1周，汗止。
3体会
桂枝加附子汤本是用于太阳中风发汗太过，致表阳虚漏汗不止证，临床应用不必拘泥于原书所论的病证，只要把握住阳虚不固、营卫失调的病机，用于糖尿病日久伴见多汗者，正确辩证，灵活运用，定能执简驭繁。
Reference
［1］李茂玲．止汗方治疗糖尿病多汗症临床运用体会．光明中医,2009,24(2)：269
［2］郑强．补阳还五汤合生脉饮治疗老年糖尿病性多汗症60例．浙江中医杂志，2001，36（11）：472．
［3］罗军华．自汗、盗汗的治疗分析．中外健康文摘，2009,21（6）：251-252．
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-全文完-
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