糖尿病药物的分类与应用().ppt

糖尿病药物的分类与应用目录糖尿病的定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、感染慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足胰岛B细胞胰岛A细胞胰高血糖素胰岛素胰岛糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L2、FPG≥7.0mmol/L3、2hPG≥11.1mmol/L需另一天再测1次，予以证实。不做第3次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间。*目录糖尿病的分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛破坏-胰岛素分泌绝对不足胰岛素阻抗-胰岛素分泌相对不足目录口服降糖药物的分类1、促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类2、增加胰岛素敏感性药物双胍类胰岛素增敏剂3、α葡萄糖苷酶抑制剂治疗Ⅱ型糖尿病兼治Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病抑兼治Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病促胰岛素分泌剂—磺脲类作用机理—通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放。其降糖作用有赖于尚存在相当数量（30﹪以上）有功能的胰岛B细胞组织。第一代：甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺苯脲第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、灭糖脲、灭特尼）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列美脲（亚莫利）等促胰岛素分泌剂—非磺脲类作用机理—直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，该药刺激胰岛素释放的作用是依赖血糖的水平（当血糖水平在3~10mmol/L时才有刺激作用）。此类药物如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈促胰岛素分泌剂服药时间—餐前半小时举例：格列本脲2.5mg于早餐前半小时口服，根据尿糖和血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前2次服药，直至病情取得取得良好控制。不良反应—低血糖反应、肝肾损害控制年老者宜尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。禁忌—Ⅰ型糖尿病、胰腺分泌加重时增加胰岛素敏感性药物：双胍类作用机理—增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低过高的肝糖输出；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病病人的第一线药物。甲福明（二甲双胍）：通常每天剂量为~1500mg,分2~3次口服，最大剂量不超过每天2g。格华止增加胰岛素敏感性药物：胰岛素增敏剂噻唑烷二酮，也称格列酮类作用机理—增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。两种制剂罗格列酮：4~8mg/d,每天1次或分2次口服比格列酮：15~30mg,每天1次口服。增加胰岛素敏感性药物服药剂量—餐中或餐时不良反应—肝肾损害胃肠道反应α葡萄糖苷酶抑制剂作用机理—通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖可作为Ⅱ型糖尿病病人的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。两种制剂阿卡波糖（拜糖平）：50mg/次，3次/日伏格列波糖（倍欣）：0.2μg/次，3次/日α葡萄糖苷酶抑制剂服药剂量—与第一口饭同时服用不良反应—低血糖肝肾损害腹胀、腹泻目录胰岛素治疗糖尿病应用胰岛素治疗糖尿病应用胰岛素治疗糖尿病应用模拟生理情况，小剂量开始，逐步加重胰岛素的应用需在一般治疗和饮食治疗的基础上进行防止低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖胰岛素治疗糖尿病应用对于Ⅱ型糖尿病病人①联合用药：胰岛素+磺脲类、胰岛素+双胍类、胰岛素+α葡萄糖苷酶抑制剂