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静脉治疗护理小组在持续改进PICC

摘要】目的：研究和观察在外周置入中心静脉导管（PICC）护理质量管理当中，建立静脉治疗护理小组对护理质量的持续改进的效果。方法：建立静脉治疗的护理小组，通过组织培训、开展定期活动、网络化登记管理、提高患者自我管理的知识、提高PICC的操作和相关的护理流程等方式，对PICC的护理质量进行持续性改进。结果：PICC一次性穿刺成功率得到明显提高，患者的并发症降低，满意度明显提高。结论：在外周置入中心静脉导管（PICC）护理质量管理当中，建立静脉治疗护理小组能够有效提高PICC的护理质量，提高患者的满意度，值得推广应用。

【关键词】静脉治疗护理；PICC护理质量；持续改进PICC

由于具备安全、长期、无痛等优势，目前已经成为了长期需要静脉输液以及化疗输液患者首选的安全通道[1]。但是，在PICC护理过程中，导管维护和置管的操作技术是否规范，都会对导管的留置时间和并发症的发生率产生直接影响，如果维护或操作不当，就容易出现导管滑出、敷贴松脱、导管堵塞、患者感染等诸多安全问题，对患者的治疗也会产生负面影响[2]。本次研究中，通过建立静脉治疗护理小组对PICC护理质量进行持续改进，取得了满意的效果，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料在2013年10月至2014年12月期间，我院成立静脉治疗护理小组，成员只有4人，随着不断的完善和发展，目前成员数量为24人。其中男2人，女22人，年龄在27岁-46岁之间，平均年龄为（33.7±10.3）岁。24人中有10人是大专学历，14人是本科学历，包含了1名副主任护师，15名主管护师，以及8名护师。

在静脉治疗护理小组成立后，设置了1名组长，2名副组长，科室联络员18人，同时影像介入科和麻醉科的主任对活动进行技术指导。

1.2方法1.2.1制定操作流程，定期开展活动。小组成员通过定期的会议总结出PICC置管操作中的问题，并制定出穿刺置管的操作准入流程。流程包括提名为网络成员、完成理论学习、完成实践操作、申请考核，合格者颁发PICC穿刺资格证书并成为核心成员。

静脉治疗护理小组要根据工作的实际情况和护理部的要求，制定出年度的工作计划，在通过护理部的审核后方可实施。每月小组应举行定期会议或活动，交流和探讨在实践中发现的问题和不足，并探讨解决措施，分享交流经验。

1.2.2完善监控机制并承担静脉治疗相关的培训工作。静脉治疗护理小组通过PDCA管理模式来提高护理和管理的质量，通过该监控机制能够及时发现存在的问题并找到有效的改进措施。针对患者的分散性，而各个科室的护理人员对于静脉治疗相关的知识的掌握程度并不相同，因此静脉治疗护理小组应制定并承担全院静脉治疗相关的培训工作，培训的内容包括静脉的应用解剖、如何选择和应用输液工具、PICC置管健康教育、PICC的维护以及常见的并发症等。

1.2.3规范穿刺和维护的操作流程。静脉治疗护理小组成员通过会议等形式制定出静脉治疗规范，内容包括：PICC管理规范和操作、封管规范、固定规范、导管再通规范、拔管程序、冲管规范、CVC维护等。同时录制穿刺、冲封管手法、贴膜更换等PICC操作视频放到院内网上便于学习。

2结果PICC一次性穿刺成功率得到明显提高，从88.3%提高到了100.0%；患者的并发症发生率从21.4%降低到了8.3%，满意度从91.2%提高到了98.5%。

3讨论在临床治疗中，静脉治疗是使用频率最高的基础护理技术，而对静脉治疗护理实施科学管理已经成为了护理管理领域当中的新课题之一[3]。PICC在临床上的使用非常广泛，因此为了持续改进PICC的护理质量，我院从2012年开始成立了静脉治疗护理小组。通过研究我们发现，通过静脉治疗护理小组的建立，专科的护理水平得到了有效提高。这主要是通过赛丁格尔穿刺技术、抗高压导管使用、改良式赛丁格尔穿刺技术、B超引导下的PICC穿刺技术等活动或比赛的开展，提高了穿刺的成功率，降低了对血管条件不好的患者实施盲穿的风险[4]。

此外，通过定期的培训，我院各个科室的护理人员所掌握的静脉治疗的相关知识均得到了有效提高，先进静脉输液工具的合理使用意识得到了增强，从而在很大程度上保证了护理水平的提高。而通过规范穿刺的操作和维护流程，保证了PICC护理及使用的安全性，也是全院各个科室PICC的置管和护理工作规范化、常态化。近分析统计发现，护理人员PICC维护和换药操作的考核分从88分提高到了95分，并且开展的会诊高达了59次，而且在整个PICC的置管、操作、护理当中，均未发生护患纠纷和任何投诉。由此可见，患者的满意度也得到了极大的提高，从91.2%提高到了98.5