中药熏药治疗糖尿病神经病变的效果及存在的问题分析.docx

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中药熏药治疗糖尿病神经病变的效果及存在的问题分析

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赵燕青

R47???A???672-3783（2020）08-0220-01

中药熏药是指在中医理论指导下，通过辩证施护指定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水，趁热在患处熏蒸，先熏后洗，以达到疏通腠理，祛风除湿，清热解毒，消肿散结等治疗作用。适应于糖尿病足、糖尿病神经病变和糖尿病肾病患者。

我科2019年开展此项操作共2161人次，其中显效1550人次，占70%，有效611人次，占30%。有对称性四肢肢端麻木、疼痛、灼热或针刺感等神经病变症状者1340人次，操作后，显效987人次，占73%，有效353人次，占27%。根据以上数据结合患者自身情况，对中药熏药治疗糖尿病神经病变的效果与以下因素有关，现总结如下：

1、研究对象：

采用随机数字表随机分为两组，两组患者均给予我科糖尿病饮食配合营养神经、活血化瘀，改善微循环类药物等治疗。对照组患者给予常规护理及专科护理，并加强对患者进行健康教育。观察组在常规护理的基础上，实施中药熏药足部护理，周期为14天。

2、研究方法

2.1中药处方：艾叶20g，红花20g，独活15g，杜仲15g，川牛膝15g，伸筋草15g。

2.2操作方法：将所需的中药用水浸泡30min，浸泡水要淹没中药，放入煎药锅内加热至水开，并保温15min，将煎好的中药放入熏药盆三分之二满，继续加热至所需温度，利用蒸汽来熏双下肢，熏蒸时间为5-10min，再用熏蒸后的水泡脚15-20min。

2.3操作过程注意事项：

2.3.1浸泡前保持皮肤清洁，然后对皮肤颜色、温度改变以及足背动脉搏动情况和足部神经感觉进行评估。

2.3.2熏蒸及泡脚期间一定要注意控制好水的温度，做好宣教，避免烫伤，尤其是对皮肤感觉差的患者，泡完足部后，用柔软干燥毛巾擦干，特别是脚趾之间。

2.3.3熏洗足部的中药具有活血、温通经络、止痛的作用，能有效改善足部末梢的血液循环，对于皮肤干燥者，操作后要涂润肤膏，以保持皮肤柔软，防治皲裂，并做好足部的保暖，不能凉。

3评定标准

3.1观察患者足背及肢端血运情况。

3.2观察皮肤颜色变化。

3.3临床症状改善情况：肢端麻木、疼痛及乏力减轻，夜间睡眠好为显效;肢端麻木、疼痛略减轻。夜间睡眠较好为有效;症状改变不明显，夜间睡眠无好转为无效。显效+有效=总有效。

4结果

5中医护理体会

5.1中药熏药治疗糖尿病神经病变患者与以下因素有关：

5.1.1血糖较稳定者，进行中药熏药，一般第二天起效，配合西药治疗，两周内症状明显减轻。

5.1.2血糖不稳定，配合饮食和运动疗法者，第五天起效，配合药物治疗，血糖稳定后，坚持中药熏药，症状改善会加快。

5.1.3血糖不稳定，不配合饮食和运动疗法者，单纯依靠药物降血糖者，起效较慢，一般在10天左右。

5.1.4一般20以下岁，60-70岁患者起效较快。

5.1.530-60岁、70岁以上患者起效较慢。

5.1.6一般糖尿病病程长的患者较病程短刚诊断糖尿病的患者起效快。

5.1.7配合医护人员，不间断操作的患者有效率高。

5.1.8通过健康教育，患者可以出院后自己操作，长期进行此项操作者，通过随访，症状改善后未再次出现。

6评价

实施中药熏药能够改善糖尿病周围神经病变患者临床症状，综合健康教育指导，能提高疗效，值得临床广泛使用。在临床应用中及时发现存在的问题，认真查找原因，并制定相应的措施，积极整改，起到了一定的效果，现总结如下：

6.1存在问题

6.1.1药物准备

6.1.1.1药物是按照先泡后煮的要求在日常电饭锅内煎煮后倒入足浴盆，然后倒入凉水，在用温度表测试所要求的温度，延长了药物准备时间。

6.1.1.2为了保证足浴盆的清洁和便于清洗，中药是装与制定的透气性小袋内，而且小袋是一人一用，所以要按照姓名分别装好药物，延长了药物准备时间。

6.1.2操作过程中

6.1.2.1熏药完毕后，患者未等护士测量水温私自将脚放入足浴盆内，发生烫伤。

6.1.2.2在泡洗过程中，护士会在足浴盆程序中调为振动以达到按摩患者足部的效果，但曾经存在未仔细评估患者，佩戴胰岛素泵的患者进行了此项操作，有损害胰岛素泵的危险。

6.1.2.3夏天天气较热，部分患者拒绝行此项操作。

6.1.3操作后

6.1.3.1操作完毕后，患者替护士处理泡洗液，虽然是为了减轻护士负担，但存在烫伤的隐患，而且患者不明白医疗垃圾分类。

6.1.3.2操作后，部分患者不注意足部保暖和润肤，尤其是年轻患者和天气较热时。

6.2整改措施

6.2.1责任护士一上班就把药物放于锅内浸泡，30分钟后开始煮，统筹安排时间。

6.2.2把患者分組灵活安排，确保用电安全。

6.2.3在操作前，护士要仔细评估患者，除了评估患者操作部位的皮肤和温感觉外