危重症患者胃肠内与胃肠外营养支持疗效观察.docx

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危重症患者胃肠内与胃肠外营养支持疗效观察

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【中图分类号】R153【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0220-02

【摘要】本文以评价全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果为例，明确TPN和EN在重症急性胰腺炎中的作用。方法将我科确诊为重症急性胰腺炎的患者21例随机分为TPN组（10例）及TPN＋EN组（11例）。重症急性胰腺炎严重度评估依据：Ranson标准、APACHEⅡ评分、BalthazarCT积分。结果两组患者入院时年龄、性别及重症急性胰腺炎严重度评分等方面差异均无显著性。TPN＋EN治疗组能较TPN组更快缓解患者症状，降低疾病严重程度、MOF的发生率及死亡率，减少重症监护时间和住院时间。结论重症急性胰腺炎肠内营养和全胃肠外营养联合治疗能有效改善胰腺炎的自然病程，且能降低各种并发症的发生率和死亡率，减少患者的住院费用。

【关键词】全胃肠外营养肠内营养重症急性胰腺炎联合治疗

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）起病凶险，病情复杂，并发症和病死率高。随着内科治疗的不断发展，营养支持在SAP治疗的地位已越来越被重视。本文通过观察两组患者不同的营养治疗方式对SAP预后的影响，比较不同营养方式的优缺点，为日后的临床工作积累经验。

一、资料与方法

1.一般资料

收集2009年6月—2011年6月由我科收治的确诊为重症急性胰腺炎患者21例，其中男9例，女12例，年龄16～85岁，平均（48±24）岁。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、Ranson积分等方面差异均无显著性。重症急性胰腺炎的诊断标准采用1992年亚特兰大国际会议分类标准，有以下情况之一者即诊断为SAP：（1）局部并发症（胰腺坏死，胰腺假性囊肿、脓肿形成）；（2）多器官功能衰竭；（3）Ranson标准计分≥3分；（4）APACHEⅡ计分≥8分；（5）BalthazarCT分级为D、E。

2.方法

将21例SAP患者随机分为TPN治疗组及TPN＋EN联合治疗组，其中TPN治疗组10例，联合组11例。TPN治疗组在内科综合治疗基础上应用全胃肠外营养，共7天；联合治疗组在内科综合治疗的基础上，将鼻空肠管经胃镜引导或X线透视下送至空肠上段，先将生大黄水（生大黄20g加水300ml）加适量芒硝自胃空肠管内注入，患者出现肛门排气、排便后，予以能全力500ml＋生理盐水500ml用输液泵24h匀速滴入胃空肠管内，以后逐渐调整为能全力1000ml，视患者耐受情况可加用米汤、菜汤和牛奶等，共7天，前3天加用胃肠外营养。观察两组患者入院后第1、3、7、14、21天所有患者血清淀粉酶、乳酸脱氢酶、血清白蛋白浓度，APACHEⅡ评分、腹胀缓解时间、重症监护时间、住院天数、病死率以及感染、感染以外各种并发症的发生率。

3.统计学处理

数据用均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验。

二、结果

治疗前后两组患者生化指标变化及APACHEⅡ评分变化可见，两组血清淀粉酶和LDH差异均无显著性（P0.05），在早期两组血清白蛋白浓度差异亦无显著性（P0.05），但于第14天和第21天联合治疗组血清白蛋白浓度较TPN组有明显升高（P0.05）;APACHEⅡ评分于入院后第3天和第7天较TPN组显著降低（P0.05）。

三、讨论

危重症患者营养支持已有二百多年的历史，并被证明有效。这些营养支持技术的应用拯救了大量危重患者，同时也使PN技术在临床上被广泛应用。全合一营养液配制技术的发展，使TPN发展日臻完善。在疾病的危重期，因体内高代谢反应，将迅速导致蛋白质营养不良，从而使免疫功能下降。因此，对于危重病人，合理的营养支持是非常重要的，它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分。近年来，危重病人营养支持的发展趋势是根据不同病情给予EN、PN或EN+PN，营养支持治疗能够阻止病情进一步发展，保护、支持和促进损伤器官的功能恢复，改善和提高机体免疫功能，提高综合治疗措施的效力，从而降低病死率，同时也为危重病人最终获得提供了有利的条件。在疾病的不同时期、不同部位、不同发病原因的情况下，使用营养支持，其能量供给要个体化，一般按104～209kj/(kg?d)提供非蛋白质热量。对于年龄较大，患有心力衰竭的病人，可采用104kj/(kg?d)低热量供给。营养支持的方法采用EN与PN相结合的模式，其优点：(1)减少单一使用PN的并发症，降低治疗费用。(2)EN不足，可肠外补充。危重病人小肠的结构与功能维护对于疾病的发展有着重要的作用。营养支持的目的是提供必要的营养底物，以维持细胞、组织与器官的功能与代谢，以利于患者的康复。从营养角度看，对危重患者给予营养支持是极为重要的，一方面可改善机体