肺水肿【25页】（最新文档）.pptxVIP

肺水肿.

PULMONARYEDEMA

概念

各种原因（血管压力、通透性、淋巴回流等）

所致肺血管内液体向外转移

↓↓

肺间质、肺泡内液体增多

生理

血管内

液体静水压→→

（8mmHg）←←

胶体渗透压←←

（25mmHg）→→

←←

血管外

液体静水压

(0－2mmHg)

胶体渗透压

（19mmHg）

淋巴管

1血管内液体静水压增高

心源性（急性心梗、心肌病、心肌病、瓣膜病）

肾源性（各种肾炎）

→左心衰竭

输液过多

2毛细血管通透性改变

成人呼吸窘迫综合征

肾源性氮质血症

吸入有害气体

淹溺

DIC

3淋巴回流受阻

不明原因（中枢神经疾病、高原性肺水肿）

病理

间质性肺水肿

液体积聚在肺间质

肺间质（肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管周围胸膜下结缔组织）

肺泡性肺水肿

液体积聚在终末气腔内

（如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管、支气管内）

临床表现

间质性肺水肿

一般为慢性个体差异较大

可无明显临床症状

听诊可为阴性

气急、咳嗽

夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰表现

肺泡性肺水肿

急性或慢性

严重气急、端坐呼吸、水泡样啰音

咳嗽、咳大量泡沫痰或淡血样痰

肺部湿性啰音心脏扩大

X线表现间质性肺水肿

1肺血重新分布

肺淤血时，上肺野血管影增粗、增多，下肺野血管影变细。

2间隔线

主要为KerleyB线：当小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有较多积液，使其增厚，在X线上为边界清楚、锐利与胸膜垂直的细线，厚约1－2MM，长约2CM，最常见于肋膈角处胸膜下。

3支气管“袖口征”

支气管周围结缔组织内有液体存在，支气管壁形成的环形阴影增厚，边界模糊。

4肺纹理及肺门血管增粗、模糊

因肺血管周围结缔组织内液体积存

5肺脏透亮度下降

6常合并少量胸腔积液

肺泡性肺水肿

常合并间质性肺水肿

肺泡实变阴影，结节状、斑片状、大片融合状，可出现空气支气管征，病变边界模糊，进展时两肺可出现广泛的密度均匀的实变阴影。

实变可发生于肺野任何部位，一般内比外多，下比上多，后比前多

常不典型

适当治疗于短期内减退或消失

1中央型肺水肿

蝶翼状，双肺门区对称性大片状密度增高影

常见于心脏病或尿毒症患者，尿毒症引起的密度一般较深，无肺淤血或间质性肺水肿表现，心脏病引起的密度较淡，边界较模糊，常并有肺淤血及间质性肺水肿现象。

急性短期内可完全消失（一般不超过3天）消失一般从边缘开始

2弥漫型肺水肿

散布于两肺大小不一、密度不均、轮廓不清密度增高影，融合大片

分布不对称，但仍以肺野内中带为主

3局限型肺水肿

密度增高影常局限一叶，或主要见于一侧

心脏病患者常见于右侧：1）心影增大压迫左肺动脉，2）常右侧卧位

鉴别诊断

支气管肺炎

一般都有明显临床症状，发热、白细胞增多等，一般1－2周后消退

肺梗塞

均匀密度楔形阴影，顶部指向肺门

常合并肺水肿出现

消退时间更长，大多留下瘢痕，如盘状肺不张

肺水肿

病史

肺水肿发生迅速，可以在临床症状前出现

动态变化快，几小时－几天可消退

一般伴有心影增大，少量胸腔积液

表现可不典型，由心衰所致的肺水肿常可与支气管肺炎或肺梗塞同时存在

不典型者，须随访检查，观察其演变而作出诊断

特殊肺水肿

高原性肺水肿

3000米以上，1－3天内发生，缺氧有关

复张性肺水肿

严重气胸或大量胸腔积液患者，其气体或液体迅速吸出时，被压缩的肺组织快速膨胀而发生。

压缩性肺不张使肺内毛细血管广泛损伤，

血运障碍使血管通透性增加，

负压增加

发生迅速，气急，呼吸困难等

X线；仅发生于复张的一侧肺脏，广泛的片状阴影，可在2－3日内吸收

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