肺栓塞肺动脉高压与慢性肺源性心脏病-2016年【100页】.pptxVIP

1肺血栓栓塞症Pulmonarythromboembolism第二篇呼吸系统疾病第八章第一页，共100页。

大纲要求掌握：肺血栓栓塞症的定义、临床表现、诊断；熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素，临床分型，治疗方案（抗凝治疗）；了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。2第二页，共100页。

3肺栓塞(pulmonaryembolism，PE):以各种栓子（内源或外源性）阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE和脂肪、羊水、空气栓塞。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的疾病。PTE为PE最常见类型，通常PE即是PTE.一、基本概念第三页，共100页。

4肺梗死(PI):肺动脉栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，仅占15%。深静脉血栓形成(DVT):DVT和PTE为同一疾病不同部位不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。PTE的栓子来源于DVT。一、基本概念第四页，共100页。

5Virchow三要素：血液淤滞、内皮损伤和高凝：原发：遗传变异引起，以反复VTE为主要表现。继发：后天获得易发生VTE的多种病理生理异常如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。年龄：作为独立的危险因素。二、危险因素表1VTE的原发和继发危险因素第五页，共100页。

6原发继发抗凝血酶缺乏创伤/骨折Crohn’sdisease先天性异常纤维蛋白原血症髋部（50－75％）充血心衰（12%）血栓调节因子异常脊髓（50－100％）恶性肿瘤高同型半胱氨酸血症外科术后肥胖蛋白S缺乏疝修补（5％）血小板异常蛋白C缺乏腹部大手术（15－30％）急性心梗（5－35%）抗心磷脂抗体综合征冠状动脉搭桥（3－9％）高龄纤溶酶原激活物抑制因子过量脑卒中（30－60％）肿瘤静脉化疗凝血酶原20210A基因变异肾病综合征植入假体XII因子缺乏中心静脉插管制动/卧床V因子Leiden突变慢性静脉功能不全真红纤维蛋白原不良血症吸烟长途航空或乘车妊娠/产褥期口服避孕药血液粘度增高巨球蛋白第六页，共100页。

7第七页，共100页。

8PTE血栓来源：上下腔静脉或右心室，主要为下肢深静脉特别是腘静脉髂静脉段的下肢近端深静脉（50－90％）颈内静脉、锁骨下静脉留管化疗盆腔静脉丛血栓较前增多PTE的部位：单部位或多部位，多部位或双侧常见。右侧和下叶多见三、病理和病理生理第八页，共100页。

9PTE血流动力学及肺功能改变：1低血压或休克2心绞痛3呼吸功能不全低氧血症、代偿性过度通气4肺梗死5慢性血栓栓塞性肺动脉高压三、病理和病理生理第九页，共100页。

101呼吸困难2胸痛3咯血占84－90％，活动后明显，有时憋闷需与劳力心绞痛鉴别，往往误诊，气短有时很快消失，也可再发。占70％，呼吸有关，咳嗽加重，胸膜痛占66％，为肺梗死表现，栓子大胸骨后可有剧烈挤压痛向肩胸部放射，酷似心绞痛约占4％，可能与冠状动脉痉挛和心肌缺血或心包炎有关，鉴别的还有主动脉夹层。发生率30％，为肺梗死的症状，梗死24h内发生，量少鲜红，数日暗红，慢性栓塞性肺高压咯血来自支气管粘膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂所致。（一）常见症状四、临床表现“三联征”20%第十页，共100页。

114烦躁惊恐濒死5咳嗽6晕厥7腹痛与胸痛和缺氧有关。37％，干咳或少量白痰，9％有喘息13％，主要因大块肺栓塞（50％血管）引起脑缺血；也是慢性栓塞性肺高压的唯一或最早的症状，多