肺栓塞的预防及护理【24页】.pptxVIP

肺栓塞的预防及护理

是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺栓塞（PE）

肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种最常见类型为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病

急性肺栓塞发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓阻塞肺动脉者若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞

发病率仅次于冠心病和高血压死亡率仅次于肿瘤及心肌梗死

肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公认的首位原因，占68%肿瘤在我国为第二位原因，占35%妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞

血栓形成的条件血流瘀滞静脉血管壁损伤高凝状态

高危人群40岁以上，肥胖或有血脂异常者长时间伏案工作者（时间超过6小时）长期卧床或需要制动的人群急性胸部或者腹部大型手术后及髋膝关节置换术后，严重创伤或急性脊柱损伤者孕产妇，肿瘤、急性心梗、心功能不全者口服避孕药女性

肺栓塞的预防改变生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重，保持心情舒畅，减少胆固醇摄入，多饮水穿宽松的衣服、鞋袜，适当活动下肢下肢外伤或长期卧床者，经常按摩下肢，或服用预防血栓形成的药物

肺栓塞的预防孕产妇保持一定的运动量，长期服用避孕药的女性服药时间不超过5年曾有静脉血栓史者定期医院检查

肺栓塞的症状和体征并没有特异性临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡临床表现

临床表现呼吸困难及气短胸痛咯血晕厥休克其他室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重、COPD加重、过度通气三联征

实验室检查D-二聚体它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，D-二聚体不高则可排除肺栓塞放射核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影肺栓塞诊断的金标准

实验室检查心电图主要用途为排除其他诊断，大多数患者可表现为窦性心动过速、肺性P波，部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞CT是诊断肺栓塞有效而无创的诊断方法磁共振

治疗抗凝溶栓手术

抗凝治疗常用药物是肝素、华法林随时监测凝血相凝血时间控制在正常的1.5-2倍，凝血酶原时间为正常的1.5-2.5倍

溶栓治疗常用的溶栓药物：链激酶、尿激酶、阿替普酶一般情况100ml溶栓液30min滴完，需有医生和护士在床旁守候，观察病情变化、有无出血等情况

出血皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈，鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成脑出血注意神智和瞳孔的变化消化道出血腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克呼吸道出血血痰

护理问题潜在并发症—心跳骤停气体交换受损心输出量减少疼痛皮肤完整性受损活动无耐力

护理措施适宜的治疗、休息环境绝对卧床休息，防止静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞止痛吸氧

护理措施监测生命体征定期复查凝血相、血气分析及心电图观察用药反应心理护理

抗凝或溶栓后避免再栓塞的护理绝对卧床休息2-3周不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落有效制动，溶栓后不能双下肢剧烈动作或按摩下肢避免腹压增加的因素卧床期间所有检查推平车完成

抗凝或溶栓后避免再栓塞的护理测量双下肢腿围，距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，如两腿围差别超过2cm或较前增粗应引起重视，可行双下肢B超，及时发现下肢深静脉血栓备好溶栓药、急救物品及药品

出院指导定期随诊，按时服药自我观察出血现象平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜，避免下肢深静脉血液滞留病情变化随时就医