肺栓塞的护理与进展最新PPT【56页】.pptx

肺栓塞的护理与进展;简介;;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;流行病学;我国肺栓塞的现状;病因;分类;病理生理机制;无症状（5%）

大约50%的DVT伴PE的患者–无症状性

70-90%的术后伴PE的患者–无症状

1/2的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状

通常不典型，症状轻微–通常为呼吸困难

肺梗塞症状（65%）

咯血和/或胸膜炎性胸痛

循环衰竭（8%）;

呼吸困难

胸痛

晕厥

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

咳嗽

心悸

气喘

咯血

心绞痛样疼痛

下肢肿胀

下肢疼痛

;呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；

循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；

下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。

其它：发热,大汗

;四种临床类型;血气分析：低氧血症，大部分病人有低碳酸血症

血浆D-二聚体：交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ，

D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE

D-二聚体大于500ug/L升高提示体内血栓存在;临床评价;窦性心动过速

Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置

Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深

顺钟向转位

电轴右偏

肺型P波

不完全性或完全右束支传导阻滞

;心电图表现;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征

2、肺动脉高压及右心扩大征

3、肺组织继发改变

4、X线胸片也可“完全正常”;诊断：CT和增强型CT;DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)

阳性率达85%～90％

拔针后按压时间应在８—１５ｒｉｎ

大约50%的DVT伴PE的患者–无症状性

Heitat:47thAnnualMeetingandExposition,2005

注射方法：垂直进入皮肤，在整个注射过程中用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤。

深静脉血栓或PE病史；

不符合以上大面积PE标准的PE。

③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、??有肺动脉高压的慢性肺栓塞

感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病

卧床期间,定时更换体位.

下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。

严重心律失常及心率改变

按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；

阳性率达85%～90％

四、消除再栓塞的危险因素

肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准

易患人群近期的关节固定术或大手术，下肢外伤;诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;其他检查;诊断;鉴别诊断;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗

溶栓指征：大面积PTE在2周内

绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血

相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物

尿激酶

链激酶：

rt—PA

;三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。

常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。

使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。

;1、肺动脉血栓摘除术

2、以静脉导管碎解和抽吸血栓

3、静脉滤器

;护理;护理;②意识状态：

③循环状态：

④心电活动;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;相关进展：皮下注射克赛注意事项;相关进展：皮下注射克赛注意事项;健康指导;健康指导;健康指导;;;;;;