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肺血栓栓塞症
诊断治疗与预防;基本概念;基本概念;急性肺栓塞;流行病学情况;急性肺栓塞;流行病学情况;基本概念
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征;ESC急性肺栓塞指南
与2000指南区别;病变类型;静脉栓塞疾病:3种临床类型;DVT股青肿、混合型;;;病理变化;血栓发展与蔓延;;鉴别诊断;外科医生需要注意的事项;静脉血栓栓塞易患因素;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。
急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;?年急性肺栓塞危险分层的主要指标
?临床特征 休克??????????????????
低血压a
右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大??????????????????
BNP或NT-proBNP升高??????????????????
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?
a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
??????
;年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危 + a a 溶栓或栓子切除术
(15%)
中危 － + +
(3％-15％) － + －住院治疗
－ － +
低危
(1%) － － － 早期出院或院外治疗?;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;病理与病理生理;肺梗死发生率较低??;PTE病理生理;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状——非特异性;体征;心血管体征;肺栓塞的转归;;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20%PaO2可80mmHg
50%50mmHg
一组CPA确诊肺栓塞
PaO250mmHg占13%
50～59mmHg19%
60～80mmHg55%
80mmHg13%;一组43例CPA证实者14%PaO2≥85mmHg
尚有10%大块肺栓塞,PaO280mmHg
结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完
全除外肺栓塞。
Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95%P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;男性，33岁，CT扫描发现左主肺动脉栓塞;胸部X线平片;螺旋CT、电子束CT;急性肺栓塞典型影像学表现;;;;APTT35s 80IU/kg静推，加4IU/kg/h静滴 6
8%（16/52）、预防组为11.
国外骨科大手术VTE发生率如表1所示。
加强评估，做好高危人群的宣教
立即与技术有关位置不当
年急性肺栓塞危险分层的主要指标
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。
静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.
栓子在血管内移动时，引起血小
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