肺栓塞 病例汇报共41页【41页】.pptxVIP

病历讨论

右心房内有漂浮血栓

的肺栓塞患者的诊治

河南省人民医院重症医学科

秦秉玉樊清波

患者信息

●姓名:左ⅹ

●性别:男

●年龄:57岁

●转入ICU时间:2009.0511

●主诉:左下肢水疱1月,胸闷、气短5天

临床特点

◆1月前左下肢疼痛、水疱,在当地医院诊断为

天疱疮”,给予治疗后好转(不详),但患肢渐

水胂。

◆5天前,排便后突发晕厥,约2分钟后清醒,并

出现心慌、胸闷、气短、全身大汘、濒死感,无胸

痛、咯血,应用“硝酸甘油”效差,行患肢深静脉

彩超检查未见异常,以上症状持续加重,并出现休

克,当地医院予以对症处理后转入我科。

入室情况

HR:145次分,BP:105/79mmHg(多巴胺应

用),鼻导管吸氧6L/min,SPO2:89%,

神志清,精神差,全身皮肤湿冷,大汘淋漓,双肺

呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大,心

率145次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹

软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。左下肢水

肿,较右下肢增粗,四肢末梢发凉,双上肢皮肤发

绀,左下肢大面积疱疹,已结痂,可见蜕皮及色素

沉着,右下肢脚踝部散在干痂。

既往史

◆2型糖尿病”史5年,未正规治疗。

入院诊断

1.呼吸困难原因待查

(1)肺栓塞?

(2)冠心病急性心功能不全

2.急性I型呼吸衰竭

3.左下肢天疱疮

4.2型糖尿病

治疗计划

1氧疗

2抗凝

3进一步检查明确诊断

4控