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腹腔镜手术并发症及术中护理措施;概述;并发症;气体栓塞;气体栓塞;气体栓塞;术中护理：
1立即关闭气腹机，停止气腹
2左侧卧位
3呼气末正压通气
4必要时静脉或右心房内抽吸气体
5纠正酸中毒
6心跳骤停抢救
;气体栓塞是可以预防的，应重在预防！
明确进入腹腔后再开始充气
充气速度不宜过快
;皮下气肿;表现
1局部肿胀
2捻发音
3重者可出现气胸，心跳骤停等
4上腔静脉阻塞综合征，
5心跳呼吸骤停
;术中护理要点：
1加强观察，重者立即停止手术
2更换Trocar
3严重者局部穿刺放气
;气胸;表现：
二氧化碳分压持续升高，血氧饱和度持续下降，气道压力增高，听诊双肺呼吸音消失或减。
严重的纵隔气肿可出现上腔静脉阻塞综合征，出现心跳呼吸骤停。;术中护理要点:
1立即停止气腹
2改为开放手术，准备开放器械
3必要时行胸腔闭式引流准备
4出现心跳骤停配合抢救;肩部痛;术中护理要点：
1控制气腹的压力和流速
2尽量减少头低脚高位的时间
3减少二氧化碳残留
4术中保温
5手臂尽量减少外展注意保暖等;膀胱、输尿管损伤;表现：
1术中或术后尿少或者血尿
2膀胱壁血肿
3输尿管损伤可在术后2周内出现发热、腹膜炎等症状
4耻骨上胀痛
;术中护理要点：
1术前导尿，保持导尿通畅
2术中注意观察尿量
3必要时行修补术
4少数输尿管损伤可通过膀胱镜下输尿管置管保守治疗
;臂丛、坐骨、腓神经损伤;表现：
损伤神经支配区域的运动功能障碍，一般多为自限性，术后数周内恢复
;术中护理要点：
1使用衬垫，避免局部受压
2尽量减少头低脚高位时间
3避免手术医生依靠在患者身体上
4截石位时注意左右等高，髋部不能过分外展
;深静脉血栓形成;表现:
1下肢深静脉血栓局部肢体肿胀、回流障碍
2肺栓塞
;术中护理要点：
1注意控制气腹压力一般不超过12mmHg,最多不超过15mmHg
2术中注意观察
3长时间手术患者，注意肢体被动活动
4大量补充液体
;后腹膜血管的损伤;角膜炎;表现：
眼睛肿胀，干燥，刺痛等。;术中护理要点：
1不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使用眼贴保护
2尽量缩短头低脚高位时间
;患者安全???我们共同的心愿！
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