第九版诊断学教材--腹部检查【116页】.pptxVIP

第六章腹部检查

PhysicalExaminationofAbdomen;腹部检查;;腹部检查范围;病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。;检查方法;第一节腹部的体表标志及分区;;（一）四区分法;（二）九区法;右上腹部(右季肋部)肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。

右侧腹部(右腰部)

升结肠、空肠、右肾。

右下腹部(右髂部)

盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。;左上腹部(左季肋部)

脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

左侧腹部(左腰部)

降结肠、空肠、回肠、左肾。

左下腹部(左髂部)

乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。;上腹部

胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

中腹部(脐部)

十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。

下腹部

回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。;;一.腹部外形

abdominalcontour

二.呼吸运动

respiration

三.腹壁静脉

abdominalvein

四.胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalticwave

五.腹壁其他情况;;正常平坦;;;2.局部膨隆：

见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等;（二）腹部凹陷abdominalintrocession;;;三、腹壁静脉abdominalvein;腹壁静脉曲张

见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。;检查静脉血流方向示意图;下腔静脉阻塞;四、胃肠型及蠕动波;胃型

Gastricpattern

;;腹部荨麻疹;正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。

皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。

;左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：

为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey-Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Cullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。;;手

术

疤

痕;婴儿—脐疝;腹股沟斜疝

（Obliqueinguinalhernia）;白线疝切口疝脐疝

herniaoflineaalbaincisionalherniaumbilicalhernia;6.脐部异常情况

脐分泌物为浆液性、脓性

有臭味—炎症

水样有尿味—脐尿管未闭

脐部溃烂—结核

脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌;脐膨出

acromphalus;腹裂

abdominalclef;7、腹部体毛：男正三角形，女倒三角形。

;第三节腹部听诊auscultation

;听诊方法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。;一、肠鸣音gerglingsound

将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。;肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。

肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。

肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。;二、血管杂音

bloodvesselsouffle

;动脉性杂音：

----腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄

----收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾A狭窄

----杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄

----左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时，肿块部位吹风样杂音

静脉性杂音：见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时

（连续嗡鸣声）（克-鲍综合征）;脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。;第四节叩诊percussion;;腹部叩诊内容;;;;正常肝浊音界大小;

扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝

缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气

消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，

急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内

上移：右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠

下移：与肺胸疾病