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浅谈欣普贝生用于足月妊娠引产临床分析

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【关键词】欣普贝生；妊娠引产

R255.26B1005-0515(2011)08-0200-02

1资料与方法

1.1一般资料:选择2009年7月2010年2月我院住院的孕妇41例。入选标准：单胎，孕龄272292d，头先露，胎膜完整，宫颈Bishop评分36分，无产科引产禁忌和前列腺素应用禁忌症，用药前签知情同意书。将41例孕妇分为两组，A组21例，平均年龄(27.7±3.7)岁，平均孕龄(281.2±4.7)d，平均宫颈评分(4.4±1.0)分；其中初产妇17例，经产妇4例；引产指征：延期妊娠17例，羊水偏少1例，妊娠期高血压2例，妊娠期糖尿病1例。B组20例为对照，平均年龄(27.6±3.5)岁，平均孕龄(281.0±4.6)d，平均宫颈评分(4.5±0.9)分；初产妇16例，经产妇4例。引产指征：延期妊娠17例，羊水偏少1例，妊娠期高血压1例，妊娠期糖尿病1例。两组孕妇一般资料具有可比性。

1.2方法:两组孕妇用药前均先胎心监测，评分≥9分进行下一步用药。检查阴道指检宫颈Bishop评分，用药后由专人观察宫缩及监测胎心情况。A组：孕妇平卧取膀胱截石位，术者将欣普贝生横置于阴道后穹隆。孕妇继续平卧位0.5h后可下床活动，观察孕妇一般情况及宫缩诱发情况，放置后2、6、10h检查胎儿监护，直至取出欣普贝生或分娩。在临产、发生胎儿窘迫或孕妇出现并发症时需要提前取出阴道栓剂。B组：以缩宫素2.5U加入0.9%氯化钠溶液500ml中，以8滴/min开始，15min未引出宫缩则增加滴速4滴/min，直到出现规律宫缩，如临产则继续点滴至宫口开张3cm，产程中视宫缩及产程进展需要，可再次点滴缩宫素，直到分娩。最多连续点滴3d。如不成功则剖宫产分娩。

1.3统计学处理:计量数据采用均数±标准差经(x±s)表示，组间比较采用t检验，P0·05为差异有统计学意义。

2结果

2.1引产效果比较:A组21例中均用药1枚，临产时间、总产程低于B组，引产成功率比B组高，差异有统计学意义(P0.05)。

2.2分娩结局:A组剖宫产率28.6%，手术指征为：引产失败4例，不愿继续试产1例，胎儿窘迫1例。B组剖宫产率57.1%，手术指征：引产失败5例，不愿引产3例，胎儿窘迫3例。

2.3胎儿、羊水情况:A组分娩前连续胎心监护胎心均正常，19例破膜时羊水清，新生儿出生评分10分，1例产时后羊水2度，但产前监护胎心均正常；1例临产后胎膜自破，羊水一度污染，宫颈评7分，宫口未开，改为剖宫产，新生儿出生评分1分。B组3例在缩宫素点滴期间出现胎心重度减速或羊水粪染，诊断胎儿窘迫。9例阴道分娩孕妇中5例在产时出现羊水污染ⅠⅢ度。

2.4产后2h内出血量:A组2例发生产后出血，平均失血量(204.7±195.5)ml，2例产后出血，分别失血1000、500ml；B组1例产后出血，平均失血量(211.5±178.6)ml，失血量差异无统计学意义(P0.05)。

2.5安全性问题:A组在欣普贝生放置期间无呕吐或腹泻，无孕妇、胎儿或新生儿死亡；放置23h后逐渐出现规律宫缩。B组在缩宫素滴注10min左右即可出现宫缩，30min左右可出现规律宫缩，但缩宫素引发的宫缩往往一开始的数阵宫缩强度比较强，持续时间长甚至达2min，从而造成强直宫缩引起胎心减慢。

3讨论

本研究通过观察欣普贝生使用后宫缩的特点，认为欣普贝生诱发的宫缩开始为频繁的弱宫缩，主要作用是促进宫颈成熟，随着宫颈管的不断退缩和软化可能又可刺激内源性前列腺素、缩宫素的释放协同欣普贝生的作用产生规律而且强度适中、阵发性的宫缩从而临产。而缩宫素的持续点滴虽然一开始即可出现规律宫缩但是其促宫颈成熟作用非常有限，且在体内存在缩宫素受体饱和难以发挥缩宫素的作用，所以缩宫素直接用于宫颈未成熟患者的引产其成功率低，如果反使用缩宫素引产容易导致胎儿羊水粪染，增加了胎儿的风险。

剖宫产率的不断升高原因很多，缺乏一种很好的帮助孕妇顺利阴道分娩的方法也是原因之一。在临床工作中发现许多孕妇在接近预产期时就会开始焦虑，如果过了预产期还未临产就更加焦虑，要求尽早分娩，由于考虑费用等问题，多数患者选择缩宫素引产，但是如果宫颈尚未成熟则引产成功率低，而即使宫颈已经成熟其缩宫素引产效果也是很难预知的。欣普贝生在促宫颈成熟同时能很好的诱发宫缩使孕妇临产。而通过本研究我们认为，欣普贝生对于宫颈未成熟而胎儿已成熟的患者引产临床意义更大。对于孕足月要求尽早分娩的孕妇能在短期内阴道分娩可以很好的降低因引产不成功造成的医源性剖宫产，降低剖宫产率。而且对于助产士来讲使用欣普贝生引产，临产时间较短，消耗在单个患者的观察时间明显比缩宫素点滴引产短，减轻了助产士的工作负担。但是欣普贝生价格昂贵，其应用受到限制。