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取卵周期胚胎移植后卵巢过度刺激综合症患者管理经验浅谈
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【摘要】卵巢过度刺激综合症(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是应用促性腺激素诱发排卵治疗不孕症患者的医源性并发症,一般在接受超促排卵的患者中,OHSS总体发生率为23.3%[1],其预防与发生后患者的管理,包括临床、护理、生活方面尤为重要,现将我院体外受精-胚胎移植后OHSS患者的管理经验介绍如下:
【关键词】卵巢过度刺激综合症体外受精-胚胎移植诱导排卵
R71B2095-1752(2013)31-0346-02
1.OHSS的主要病理生理
血管通透性升高,大量体液外渗,体液由血管内转移到组织间隙使血液浓缩,出现胸腹水,少尿,肝肾功能损伤,血栓形成,急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等。
2.OHSS的诊断标准[2]
参照WHO分类标准,轻度:卵巢直径小于5cm腹胀体重不增加,中度:腹部不适,腹水恶心或呕吐,体重增加4kg以内,卵巢直径5~10cm,重度卵巢直径大于10cm,低蛋白血症,血液浓缩,电解质紊乱,低血容量,尿少,休克,呼吸窘迫。
3.OHSS的预防与治疗
体外受精—胚胎移植后预测OHSS的发生分三种情况:不可能发生,可能发生,有可能发生。
3.1不可能发生:患者年龄≥35岁,取卵数≤5枚,卵巢直径≤5cm,不可能发生OHSS胚胎移植后患者可返回家中,无需随访。
3.2对于可能发生和有可能发生OHSS的患者,胚胎移植后患者的管理具体如下:
3.2.1将患者电话记录于病例,并将主诊医生电话告知患者,便于随访,如患者自觉不适可随时与主诊医生取的联系。
3.2.2发放卵巢过度刺激综合症告知书,其内容包括OHSS临床表现,超促排卵后注意事项,自测体重、尿量的方法。(1)超促排卵引起卵巢体积增大,在进行转身、起坐、翻身、蹲起等动作时轻柔缓慢,避免过度用力和急剧体位变化,防止卵巢扭转、破裂。(2)自测体重,每天同一时间空腹逐日测体重,并加以记录,当连续2日体重增加1kg以上时,与主诊医生联系。(3)自测尿量,尿量变化通常是过度刺激征进展和程度的重要观察指标,发放50ml注射器,以24小时为单位(如早8:00至次日早8:00)将每次排尿收集并用注射器计量,如发现24小时尿量少于600ml,特别是连续2日少于该数值,及时与主诊医生联系。
3.3如患者发生OHSS应立即收入院,并发放患者自我检测表,包括自觉不适,体重,入量,尿量。书写入院病例并填写患者临床情况记录单,包括移植后天数,精神意识状态评价,体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、症状,24小时经口液体入量,静脉入量,尿量,超声及辅助检查,实验室检查,临床处置。轻度OHSS具有自限性。中、重度OHSS患者住院治疗,绝对卧床休息,进食易消化的半流质饮食,同时严密观察生命体征及体重、腹围变化,准确记录24小时出入量,注意水与电解质平衡,注意心肺功能,血凝状况,并监测红细胞压积及肝肾功能。
3.3.1补液治疗是关键,适时适量正确选择液体种类,对防止血液浓缩及血栓形成,减少血管内液体外渗,纠正水电解质平衡紊乱,保护肝肾功能,预防低血容量性休克,防止呼吸,循环及凝血功能障碍有重要作用。
3.3.1.1补液治疗注意晶体和胶体结合,在补充晶体基础上补充胶体以提高胶体渗透压。①晶体中生理盐水应用较多,重度OHSS患者因口服摄入量少,组织间隙液体潴留,出现呕吐,腹泻,常为低血容量,应先补充生理盐水,同时服用口服补液盐,尿量增加后给予5%葡萄糖生理盐水静滴。②补充胶体,在补充晶体基础上补充胶体,提高血管内渗透压,常用的有白蛋白,低分子右旋糖酐等。
3.3.1.2适时补液,当病人血液浓缩,未充分补足血容量前禁止使用利尿剂,以防血液高凝状态加重,加速血栓形成,容量补足后,尿量仍少者,给予利尿剂利尿。
3.3.2纠正酸碱及电解质平衡紊乱
根据电解质及血气分析结果给予补充电解质和5%碳酸氢钠,纠正低钠及酸中毒。
3.3.3胸腹腔穿刺
重症OHSS患者常伴有大量胸水,腹水,严重者导致呼吸困难,胸腔穿刺可迅速缓解症状,有大量腹水者抽吸腹水后,下腔静脉和肝脏压力减轻,肾功也可改善,此操作一定在超声引导下进行,以免损伤脏器。
随着辅助生殖技术的发展,OHSS的发病率越来越高,与所用超促排卵药物的种类、剂量、方案疗程及患者的年龄、反应等均有关,发生机制不十分明确,可能与前列腺素、肾素-血管紧张素及组织胺有关[3~5],并有高度的个体差异,表现为头痛,头晕,胸闷,憋气,腹胀,腹痛,恶心,呕吐,临床上难以绝对预防其发生,v及时随访,准确检测体重、尿量,适时入院治疗,入院后合理补液,对症治疗,精心护理是关键。
参考文献
[1]赵冬梅,谭丽,卵巢过度刺激综合症不同治疗方法探讨.医药论坛杂志,2006,7.(14
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