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冠心病治疗方案
一、药物治疗
慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是:预防心肌
梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善
生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗
死和死亡。此外，应积极处理危险因素。
(一)改善预后的药物
1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合
成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁
忌证都应该服用。随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛
患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死
亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75－15Omg/d。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐
受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。
2.氯毗格雷:通过选择性的不可逆的抑制血小板
ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/IIIa复合物，
有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支
架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，
顿服30Omg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持
剂量为75mg/d，l次口服。
3.β-受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对
死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受
β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。
具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较
差。要指出的是，目前被广泛使用的β受体阻滞剂阿替
洛尔，尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受
体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级
增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min为宜。
表1常用β受体阻滞剂
药品名称常用剂量服药方法选择性
普奈洛尔10－20mg每日2-3次口服
非选择性
美托洛尔25-100mg每日2次口服β
1选择性
美托洛尔缓释片50-200mg每日1次口服β
1选择性
阿替洛尔25－50mg每日2次口服
β1选择性
比索洛尔5-l0mg每日1次口服
β1选择性
阿罗洛尔5-l0mg每日2次口服
α、β选择性
4.调脂治疗:从TC＜4.68mmol/L(180mg/dl)开始,TC
水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危
险因素是LDL-C。多个随机双盲的一级或二级预防临床
试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因
此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，
使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目
标值应＜2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊
冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为
LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。选择这一治
疗目标还可扩展到基线LDL-C＜2.60mmol/L(100mg/dl)
的极高危患者。为达到更好的降脂效果，在他汀类治疗基
础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依扎麦布
(ezetimibe)lOmg/d。高甘油三脂血症或低高密度脂蛋白血
症的高危患者可考虑联合服用降低LDL-C
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