新青霉素Ⅱ号.头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染评价.docxVIP

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新青霉素Ⅱ号.头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染评价

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【】R725.7【】A【】1672-5085（2011）38-0307-01

【摘要】目的评价新青霉素Ⅱ号.头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染的疗效及安全性[1]。方法对62例急性下呼吸道感染住院的患儿，采用新青霉素Ⅱ号，头孢噻肟钠或头孢唑啉钠联合阿奇霉素治疗（A组）。与单独用阿奇霉素（B组）50例，单独用头孢菌素（C组）64例做对照。比较三组患儿治疗后临疗效及安全性。结果A组显效率，总有效率，高于其他两组，差异有统计学意义(P0.01)。不良反应发生率与单独用阿奇霉素组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论新青霉素Ⅱ号，头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染较单独用阿奇霉素或头孢类抗生素疗效好且较安全。

【关键词】呼吸道感染新青霉素Ⅱ号头孢类抗生素阿奇霉素临床疗效安全性

呼吸道感染已成为最常见的儿科疾病，其中肺炎是儿童死亡的主要原因。近年来，呼吸道感染的治疗方案随着呼吸道病原体的变化和细菌耐药上升也发生了变化，笔者于2008年10月至2010年4月观察新青霉素Ⅱ号，头孢抗生素联合阿奇霉素治疗小儿急性下呼吸道感染62例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本科收治的下呼吸道感染患儿176例，其中男99例，女77例，年龄4个月—11岁。平均年龄(3.52±1.26)岁，病程2—7d，平均(3.68±0.78)d。全部病例均符合《诸富棠实用儿科学》急性支气管炎，哮喘性支气管炎、支气管肺炎的诊断标准，均无呼吸衰竭、心力衰竭等病发症，并除外先天性心脏病，结核感染及支气管异物等疾病[2]。(临床表现：咳嗽，气急，部分患儿发热，肺部闻及广泛或散在哮鸣音和(或)中、细湿哕音胸片提示：肺纹理增粗，模糊，或不同程度的气肿或小点片状阴影。用药前除呼吸道症状外，均无呕吐、腹泻、皮疹)。随机分为3组，A组哮喘性支气管炎，支气管炎，支气管肺炎分别为22例，23例，17例；B组分别为18例，19例，13例；C组分别为23例，22例，19例。3组患儿在年龄、病程、病种等差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

A组采用新青霉素Ⅱ号，注射用买孢噻肟钠(石药集团生产)或注射用头孢唑啉钠(华北制药生产)剂量均为100mg／(ks·d)加生理盐水或5％葡萄糖注射液50—100m1静脉滴注，2次／d，用药间隔3—4h，同时给予注射用阿奇霉素(西安利君公司生产)剂量10ms／(ks·d)加5％葡萄糖注射液，浓度为1.0mS／m1，静脉滴注2—3h。二药连用5-7d，B组单独使用注射用阿奇霉素静脉滴注。C组单独使用头孢噻肟钠或头孢唑啉钠静脉滴注，剂量、用法、疗程同A组。3组采用相同的基础治疗并酌情给予抗病毒治疗。B组治疗无效病例加用头孢噻肟钠或头孢唑啉钠治疗，C组治疗无效病例加用注射用阿奇霉素治疗。

2结果

2.13组患者疗效比较A组显效率、总有效率高于B组。C组，差异有统计学意义(X2=28.56，P0.01)，见表1。

注：与B组、C组比较，P0.01

2.23组患者不良反应比较A、B、C组不良反应发生率分别为22.58％、20.00％、3.13％。3组比较A组与B组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)，A组与C组差异有统计学意义（X2=10.75，P0.01），B组与C组差异有统计学意义（X2=8.49，P0.01）

3讨论

小儿下呼吸道感染的病原较为复杂。病原学诊断较困难，在抗生素初始治疗甚至整个治疗过程缺少病原学依据，需要经验治疗。本文对于小儿下呼吸道感染抗生素的经验治疗依靠临床资料分析和参考三级医院病原学资料及细菌耐药学检测结果。

从本组结果看，单独使用阿奇霉素的失败率为18.0％，加用头孢类抗生素后疗效明显，说明这些病例可能混合有对阿奇霉素耐药的细菌感染。单独使用头孢类抗生素的失败率为21.9％，在加用阿奇霉素后治疗有效，说明这类患者可能为支原体等非典型病原体感染。联合用药组治疗失败率仅为4.8％。本组结果表明，新青霉素Ⅱ号、头孢类抗生素与阿奇霉素联合应用治疗急性下呼吸道感染疗效优于单独用药，不良反应率与单独用阿奇霉素相比差异无统计学意义，不良反应以胃肠道反应为主，对于胃肠道反应，笔者给患儿口服思密达2次／d，明显减轻或缓解症状。提示临床医师在治疗中应重点预防阿奇霉素胃肠道不良反应。对于小婴儿支原体感染相对少，且阿奇霉素易引起腹泻，一般不主张二药联用。

Reference

[1]袁艺，卢党，王洛平，等．小儿下呼吸道感染140株病原菌及其药敏分析[J].疾病监测,2002,17(6):220-222．

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].北京人民卫生出版社,1996：11