CD64、PCT、CRP对SIRS与脓毒症的鉴别价值.docx

?

?

CD64、PCT、CRP对SIRS与脓毒症的鉴别价值

?

?

【摘要】评价中性粒细胞表面标志物CD64指数、降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）等几种炎症标志物在ICU患者中鉴别全身炎症反应综合症（SIRS）与脓毒症的能力。方法：前瞻性纳入ICU存在SIRS症状的患者，测定血液CD64、PCT、CRP标志物水平，并评价其诊断价值。结果：一共纳入59名具有SIRS表现的ICU患者。在24小时内测定样本的CD64指数、PCT、CRP浓度。CD64指数、PCT、CRP的ROC曲线下面积分别为0.858，0.834，0.741。在以0.134为截断值，CD64指数的敏感度、特异度分别为86.49%，86.36%。在以3.40ng/ml为截断值的情况下，PCT的敏感度、特异度分别为86.49%，77.27%。在以52.83mg/l为截断值的情况下，CRP的敏感度、特异度分别为78.38%，63.64%。结论：PCT与CD64相比CRP有更好鉴别SIRS与脓毒症的能力，但仍需结合临床判断。

【关键词】脓毒症；全身炎症反应综合症；诊断；标志物；CD64；降钙素原；C反应蛋白R2【文献标号】A1671-8725（2014）11-0008-011

材料与方法1.1方案设计本研究为前瞻性巢式病例对照研究。从2014年3月，我院ICU开始连续纳入存在SIRS患者。根据ACCP/SCCM标准(4)，SIRS定义为有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温38℃或36℃；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或Pa-CO232mmHg；（4）外周血白细胞12×109/L或4×109/L或未成熟细胞10%。患者分为以下几类：SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。排除标准为：小于18岁，终末期疾病（癌症晚期，免疫缺陷，终末期肝病或肾病），脑外伤患者，病人或家属不同意参与研究，预计ICU住院时间小于48小时。本研究方案由本院临床实验伦理委员会所批准。

1.2资料收集病人资料收集：年龄、性别、基础疾病、APACHEⅡ、SAPSⅡ、感染状况(SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克，由两名医生在不知道标志物结果的情况下独立诊断患者感染状况)，休克，感染源、微生物，入院前抗生素治疗情况等资料。

1.3标志物检测患者在入住ICU24小时内抽取血液标本，送我院基础实验室进行生物标志物检测。中性粒细胞CD64运用Becton—DickinsonFacsCalibur流式细胞仪检测CD64水平。血浆PCT浓度采用化学荧光测定系统(LUMITest,Brahms,Diagnostica,Berlin,Germany)，CRP使用散射比浊法(CardioPhasehsCRP,Siemens,Germany)。

1.4统计学方法统计软件采用STATA13.0，计数资料采用卡方检验，计量资料均采用中位数表示，由于样本量小，不符合正态性分布，组间比较使用Mann-Whitney秩和检验，绘制ROC曲线比较CD64、PCT、CRP的AUC面积，AUC面积比较采用Z检验，所有分析显著性水准为α=0.05。

2结果2.1一般资料在排除128名病人后，有59名患者符合纳入标准。其中SIRS病人22名，脓毒症13名，重症脓毒症15名，脓毒性休克9名。两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无显著差异，但SAPSⅡ、CD64、PCT、CRP存在统计学差异（表1）。

2.2标志物诊断价值CD64、PCT、CRP的ROC曲线下面积分别为0.858，0.834，0.741。在以0.134为截断值，CD64的敏感度、特异度分别为86.49%，86.36%。在以3.40ng/ml为截断值的情况下，PCT的敏感度、特异度分别为86.49%，77.27%。在以52.83mg/l为截断值的情况下，CRP的敏感度、特异度分别为78.38%，63.64%（表2）。三组间ROC曲线下面积无统计学差异，P=0.27（图1）。

表1脓毒症、SIRS组间临床资料差异

讨论CD64是能识别免疫球蛋白、对IgG单体具有高亲和力、介导体液免疫和细胞免疫及对感染性疾病具有早期诊断价值的IgGF片段受体1（Fc-γRI）(5)。当机体感染时，受到细菌细胞壁脂多糖（LPS）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及C干扰素（INF-C）等因子的刺激，CD64在中性粒细胞表面表达增加。本研究表明，脓毒症组外周血中性粒细胞CD64表达水平明显高于对照组，说明外周中性粒细胞CD64表达水平与脓毒症密切相关。但由于CD64检测需要流式细胞仪，需要专门的设备与人员，基层单位不易开展，临床推广存在一定的难度。PCT是一种含有116个氨基酸的糖蛋白，相对分子量13kD，半衰期为25—30内外稳定性很好。正常情况下，PCT由甲