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现代财产保险(中国)有限公司
住院医疗费用保险(B款)条款
注册号:C00011132512021091019533
总则
第一条本保险合同(以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面协议组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
第二条年龄在0周岁至100周岁(含)、首次投保或非续保时身体健康、能正常工作、生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。投保时年龄为0周岁的,应当为出生满30日(含第30日)且已健康出院的婴儿。除另有约定外,被保险人为65周岁以上的(不含65周岁),保险人不接受首次投保或非续保,只接受续保。
第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保险利益的其他人,均可作为本合同的投保人。
第四条除另有约定外,本合同的保险金受益人为被保险人本人。
保险责任
第五条投保人为被保险人首次投保本合同或者非续保本合同时,自本合同生效之日
起30日为等待期。
被保险人在等待期内非因意外伤害罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病,无论治疗该疾病所发生的费用是否发生在等待期内,保险人都不承担一般医疗保险金的赔偿责
任,但本合同继续有效。
被保险人在等待期内经医院初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病的,保险人不承担赔偿保险金的责任,本合同终止,保险人向投保人无息退还所有保险费。
投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本合同约定的治疗的无等待期。
第六条在本合同保险期间内,保险人根据以下内容承担保险责任:
(一)一般医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病,在医院经医生诊断必须接受治疗的,对于被保险人支付的以下必需且合理的医疗费用,保险人在扣除本合同约定的免赔额后,按照下列比例进行赔付:
(1)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔付比例为100%;
(2)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔付比例为60%;
(3)被保险人以未参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保,赔付比例为100%。
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1.住院医疗费用
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾
病,在医院经医生诊断必须住院治疗的,保险人对被保险人在住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用,按照本合同的约定在保险金额内承担向被保险人赔偿保险金的责任。
2.特殊门诊医疗费用
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾
病,在医院经医生诊断必需接受以下特殊门诊治疗的,保险人对被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用,按照本合同的约定在保险金额内承担向被保险人赔偿保险金的责任。
特殊门诊治疗包括:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗。
3.门诊手术医疗费用
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾
病,在医院经医生诊断必须接受门诊手术治疗的,保险人对被保险人在接受门诊手术治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手术医疗费用,按照本合同的约定在保险金额内承担向被保险人赔偿保险金的责任。
4.住院前后门急诊医疗费用
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾
病,在医院经医生诊断必须接受住院治疗,在住院前(含住院当日)30日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内,被保险人因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的,保险人对被保险人在接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费用(此项费用不包括本条第(一)款第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),按照本合同的约定在保险金额内承担向被保险人赔偿保险金的责任。
保险人对于以上四项医疗费用的一次或累计赔偿金额以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限,保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的一般医疗保险金的保险金额时,保险人对被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。
(二)重大疾病医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病(无论一种或多种),或者在等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病(无论
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