第四章第十节 脊柱与四肢评估【31页】.pptxVIP

第十节

脊柱与四肢(P137)

一、脊柱

功能：支持、保持、保护、活动。

以视诊为主，结合触诊和叩诊。

（一）脊柱弯曲度

体位：被检查者取直立位，双臂自然下垂。

方法：从背面视诊脊柱有无侧凸;或以手指沿脊柱棘突自上而下划压，致皮肤呈一红线，以此观察脊柱有无侧弯。

脊柱

四肢

体格检查

异常发现：

1.脊柱后凸：

多发生于胸段。见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊椎炎、老年退行性变、脊椎骨折等。

脊柱

四肢

体格检查

2.脊柱前凸：

多发生于腰椎。

姿势性见于：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿块、器质性：腰椎结核等。

脊柱

四肢

体格检查

3.脊柱侧凸：

姿势性：姿势不端、椎间盘脱出及脊髓灰质炎后遗症；

器质性：佝偻病、慢性胸膜增厚及粘连、肩或胸畸形等。

脊柱

四肢

体格检查

（二）脊柱活动度

嘱被检查者作前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度及有无异常改变(肌肉、韧带、关节或骨质病变，如结核、肿瘤等）。

如有外伤、可疑骨折或关节脱位，避免活动，以防损伤脊髓。

脊柱

四肢

体格检查

（三）脊柱压痛和叩击痛

1.压痛患者端坐位,身体稍前倾,检查者以右手拇指自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉。正常无压痛。

脊柱压痛：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折；两旁肌肉压痛：腰肌劳损。

脊柱

四肢

体格检查

2.叩击痛

直接叩诊法：以叩诊锤或手指直接叩击各椎体棘突。颈椎损伤不宜用此法。

间接叩诊法：以拳法叩击。

疼痛处多为病变部位。如脊柱结核、骨折及椎间盘脱出等。

脊柱

四肢

体格检查

由关节面、

关节腔和关节囊组成。不同功能的关节还有韧带、关节盘（腰椎）。

关节的结构

二、四肢与关节

脊柱

四肢

体格检查

检查以视、触、动、量顺序，主要观察四肢与关节的形态、活动度或运动及疼痛情况。

正常：左右对称，双肩弧形，双膝、双踝可并拢或内外翻动。

脊柱

四肢

体格检查

（一）上肢

1.肩关节：正常肩关节两侧对称，双肩呈弧形。

肩关节弧形轮廓消失、肩峰突出呈方肩，见于肩关节脱位、三角肌萎缩。

体格检查

脊柱

四肢

两肩关节一高一低，短颈耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。

锁骨骨折时，其远端下垂，肩部突出畸形，形成肩章状肩，见于外伤性肩锁关节脱位。

2.肘关节

正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻约5-15度。

3.腕关节和手

正常腕关节背伸35-60°，掌屈50-60°，桡侧、尺侧偏斜30°左右。

常见腕和手畸形有：

脊柱

四肢

体格检查

①腕垂症：桡神经损伤

②猿掌：正中神经损伤。

脊柱

四肢

体格检查

③爪形手：掌指关节过伸，指间关节弯曲，指间肌和大、小鱼际萎缩呈鸟爪。

见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。

脊柱

四肢

体格检查

④餐叉样畸形：见于colles骨折。

脊柱

四肢

体格检查

桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质骨折

⑤.杵状指（趾）末端指（趾）节呈明显增大，指甲呈弧形隆起，如杵状。

脊柱

四肢

体格检查

⑥.匙状甲（反甲）中央凹陷，边缘翘起，薄而有条纹。见于缺铁性贫血、高原疾病等。

脊柱

四肢

体格检查

（二）下肢

1.长度

2.髋关节：注意步态、畸形、肿胀、皮肤皱褶。肿块、窦道和疤痕。

脊柱

四肢

体格检查

（二）下肢

3.膝关节红、肿、痛、热及运动障碍多为炎症。

浮髌现象—下压髌骨与关节面有碰触感，放开时有浮沉感。

是关节腔积液的重要体征。

脊柱

四肢

体格检查

图3-56浮髌试验

脊柱

四肢

体格检查

膝内、外翻畸形

双膝靠拢时，双踝分离：外翻（X形腿）。

双踝靠拢时，双膝分离：内翻（O形腿）。佝偻病和大骨节病。

脊柱

四肢

体格检查

膝外翻

膝内翻

（矫正后）

4、踝关节与足

观察足弓是否正常，踝关节是否肿胀。

足部畸形：

①扁平足

脊柱

四肢

体格检查

②高弓足

脊柱

四肢

体格检查

③马蹄足

脊柱

四肢

体格检查

④跟足畸形

脊柱

四肢

体格检查

⑤足内翻

⑥足外翻

谢谢！