2024.9.5问诊辩证参考资料.docx

2024年9月5日星期四

问诊辩证

问诊辩证不仅是诊断的手段更多是人与人交流准确的描述，有沟通方法的技巧，一是问那里不舒服，很多是人体自身的感觉。

一问寒热，有自我的感觉，有没有异常的温度，感觉热是热证，寒是寒证，是怕热还是感觉热，问诊有技巧和理解能力，存在误差，怕冷和怕风不同，一般怕风的都怕冷，搞清楚怕冷还是发冷。

怕冷或怕热一般是风寒或风热感冒，是外邪感染。发热是自己感觉热，不一定真热，有的是真热，有的相反，是自觉发冷发热。有的自己发热但不知道，但发高烧很冷。有时积食感觉燥热，因积食，高盐或补品被外寒闭住，体内郁热、热气排不出来，好像上火，是寒包火。热邪往表走，寒邪往里走，可以姜汤、运动发汗处理。

热把寒挡住，寒把热挡住就形成厥证。伯厥是轻微的眩晕。

二问汗，有没有汗，汗为心液，不是不能出汗，汗是代谢的产物，把体内的寒邪热毒随汗而出，治病要发汗。本身虚弱的不要发汗，汗要出入有度。安静状态35度以下微汗或不出汗是正常的，30度以下不会出汗。不要盲目发汗，尤其产妇。

自汗：自动的出汗，动不动都出汗。一般是气虚，要补气，黄芪，西洋参。生脉饮。卫表不固，气不摄水，容易累，一动就出汗。

气虚自汗，脾气暴躁，脸红，血压高可以补气。黄芪用30-50克以上，西洋参。生脉饮力度太弱。几克黄芪没用，气虚的高血压可以进补，要辩证，虚证或实证，肝火旺的不能补。

如苔黄，脸红不能补。气少懒言，爱葛优躺的可以进补。结合脉象。人参10克。

盗汗：睡觉出汗，阴虚火旺。湿热太盛，精虚的特定部位出汗，手心，脚心，腋窝，阴囊。补气，黄精枸杞，练功采气。是特定部位的卫表不固。有的部位出汗是排经络的不畅，调理特定的经络。

高温，不出汗是心液亏虚。补气补阴为主。汗血同源，当归，熟地。

三问饮食，吃饭的量，吃得太多，太少，都是异常的表现。饮食无味量少要健脾，提振胃气。表证里证严重的都会影响胃口。

四问便，大小便。有些人大便便秘，热证一般干结，不成形有臭味一般热证，湿热粘马桶不成形里急后重。完谷不化不成形无味是寒证。

小便看颜色，清水的阳不足，微黄正常，深黄是热证，知母黄柏车前子。泡沫尿要莫排毒要莫身体状况很差。潜血肾滤过不正常，多见尿道炎，例假前后出现。氨气味注意肝。

五问睡眠，一般按时入睡，有深睡眠，不惊醒，不起夜或起夜后能入睡是正常的。定时醒看对应的经络。如3-5点看肺。惊醒肝的问题。嗜睡是气血虚，八珍膏，采气。

泡沫尿艾灸脾胃，肾俞。

六问年龄职业，年龄是判断人体质的基础。

七问女性月经，末次月经，是否怀孕，有的人发热、呕吐、身痛是怀孕的特殊反应。还有水肿。

八问疼痛，一定要仔细问，疼痛有不同的性质，冷痛，热痛，刺痛，隐痛。

隐痛分不清那里痛，也叫虚痛。体内某些位置亏虚，不荣则痛。

胀痛代表气郁，两肋胀痛。

刺痛是血瘀，要活血。

热痛，有热毒，疖子，疮，火毒，又热又痛。

冷痛，遇冷疼痛，或以痛就冷。寒证，多见膝关节。

酸痛是劳累。

绞痛，疼痛的剧烈，要注意，多问。

九闻（听），如听诊器，听肺的湿热，如古人听人咳嗽的声音，判断病位的深浅，病在表在里。

有的病人发出的怪鸣声，痰郁，痰鸣作怪。有附体。脑瘫患儿，禀赋差，难治。厥证，阴阳厥离。