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脑室引流管的护理

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【】R473【】B【】1672-5085(2010)29-0232-02

【关键词】脑室引流护理

脑室引流术是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术。是神经外科常用的急救手段，常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。我院于2008年3月至2010年4月对收治的25例脑室出血病人行额角穿刺脑室持续引流间断注射尿激酶湿化液，采用侧脑室钻孔引流，建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块，获得了良好的效果，通过对脑室引流管的正确护理，有效控制了感染。康复24例，现将自己的护理体会报告如下：

1．临床资料

1.1一般资料：本组患者共25例，男17例，女8例，本组病例均为脑外伤和高血压脑室出血的患者，全部行头CT检查。

1.2治疗结果：24例临床治愈，1例死亡。

1.3治疗过程：所有患者经头颅CT诊断证实为脑室出血，先常规应用甘露醇脱水降颅压治疗，给予术前准备，经急诊手术行脑室引流术。

1.4临床疗效：24例临床治愈，其中12例引流前已形成脑疝，经引流后脑疝即刻缓解。

2．护理

2.1保持引流管通畅：完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则表示完全不通，护士应随时检查并保持引流管位置正确，高度为10～15cm，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现扭曲，受压应及时纠正。防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。

2.2注意观察脑脊液的性状：正常的脑脊液无色透明、无沉淀，术后脑脊液为血性，以后转为淡黄色，若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理；若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。24h引流量约为200ml～400ml。

2.3严格无菌操作，防止颅内感染：脑室引流是造成颅内感染的途径之一，医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。

2.4脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键，从术后第2天起，在无菌操作下，每日2~3次使用尿激酶2万U注入脑室内，夹管2～3h后，再重新开放引流。

2.5泌尿系的护理：尿道具有局部防御功能，完整的尿道对预防细菌侵入，防止泌尿系统感染起到屏障作用，所以在脑室引流病人中导尿术应慎用，、可以尽早拔除尿管，导尿中严格执行无菌操作，插尿管时要动作轻柔，选择粗细适宜的尿管，避免尿道损伤。需留置尿管时，尿管应妥善固定，防止扭曲、受压，保持尿管通畅，及时观察颜色、尿量、有无絮状物。留置尿管者应每天做阴部护理、尿道口护理每日两次，尿管应每2周更换一次，有絮状物时随时用0.9％氯化钠250毫升进行膀胱冲洗每日两次。

2.6加强基础护理：脑室出血患者多处于昏迷状态，在昏迷期间加强皮肤护理，防止褥疮发生。定时翻身、拍背促使痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。对高热患者多采用物理降温，冰块冷敷，酒精擦浴。无效时采用冬眠低温疗法，降低机体代谢及耗氧量，防止脑水肿，利于病人康复。同时做好口腔护理，对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。

2.7拔管前与拔管后注意事项：一般脑脊液颜色转清，经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅，则可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管观察24h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征平稳即可拔管，还须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。

3．小结

脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。此方法，操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是基层神经外科急救的一种行之有效的方法。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情，对于颅内压增高患者，脑室病变的治疗起到至关重要的作用，特别是能及时缓解脑疝，挽救其生命，防止后期脑积水的发生，有效地抢救患者生命，恢复健康，提高患者的生存质量。术中及术后密切观察病情及全面的护理，对患者的恢复及预后减少并发症，提高生活质量及生存率等有着十分重要的意义。

Reference

[1]邢治刚，陶思祥.现代神经病治疗学[M]广东高等教育出版社2000.349.

[2]路以佳.外科护理学[1]第2版北京人民卫生出版社2001.335.

[3]段国开.深圳.手术全集神经外科卷[M]北京人民卫生出版社1994.303-314.

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-全文完-