肝病与心血管病PPT教案【70页】.pptxVIP

会计学1肝病与心血管病第1页/共70页

心血管病并发肝损害

缺血性肝炎缺血性胆管病肝梗死淤血性肝病心衰时肝功能轻微变化淤血性肝纤维化和肝硬化心衰伴肝静脉血栓形成第2页/共70页

肝病并发心血管损害急性肝炎并发心脏损害肝硬化并发心血管病变肝肺综合征门脉性肺动脉高压肝硬化心包积液肝硬化心肌病急性上消化道出血并心肌梗死综合征非肝硬化肝内动静脉瘘引起心衰第3页/共70页

共同病因累及心血管及肝脏感染和寄生虫代谢免疫和血管炎中毒第4页/共70页

缺血性肝炎(ischemichepatitis)

缺血性肝病(ischemichepatopathy)

定义：急性缺血缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损害表现：无症状类似急性病毒性肝炎急性肝衰竭第5页/共70页

缺血性肝炎病因(1)右心衰右室心梗肺栓塞肺心病原发性肺动脉高压心衰伴或不伴心源性休克左心衰冠心病扩张型心肌病瓣膜病第6页/共70页

缺血性肝炎病因(2)低血容量出血脱水烧伤重大创伤败血症中暑镰状细胞危象肝动脉阻塞于肝移植先前有门静脉血栓形成阻塞性睡眠性呼吸暂停第7页/共70页

缺血性肝炎特征急性严重缺氧发作24～36小时，转氨酶升高 (60～200倍，25-250倍)，AST〉ALT缺血缺氧缓解后72小时降幅〉50% 7～10天接近正常，ALT〉AST转氨酶开始下降时，胆红素升高（很少〉4倍）可伴LDH升、降及轻～中度肾功损害PT很少延长3秒以上多呈良性经过，可呈急性肝衰结局第8页/共70页

缺血性肝炎诊断疑似急性肝炎或无症状肝功能异常具上述特征缺乏肝炎病毒感染血清标志及流行病学资料排除中毒性或药物性肝损害第9页/共70页

AST〉15ULN原因急性低血压43.1%呼衰 17.2%心衰 15.5%病毒性肝炎13.8%第10页/共70页

分布脏器肝内分布细胞内来源肝细胞通透性升高时漏出率血浆半衰期肝特征性肝损害的判断意义 ALT肝肾心肌肉腺泡Ⅰ区胞浆65%6.3d (47h)+++病变活动性 AST心肝肌肉肾腺泡各区1/5胞浆4/5线粒体4%2d(17h)+病变严重性第11页/共70页

缺血性肝炎治疗及预后治疗目标 提高心输出量 增加肝肾灌注 改善组织氧供预后 取决于基础疾病 心血管状况 第12页/共70页

肝梗死定义：肝脏局灶性缺血损伤原因：肝动脉单一肝内分支闭塞肝动脉结扎（腹腔镜胆囊切除术后）肝动脉血栓（动脉硬化，肝移植）肝内栓塞（IE，肿瘤，治疗性栓子）等表现：无症状，或发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐。腹部CT示楔形低密度区。预后：常自行消散。第13页/共70页

缺血性胆管病

(ischemiccholangiopathy)病因：肝动脉血栓或狭窄特征：多累及肝门周围大胆管 临床表现类似胆道阻塞 病理特征为缺血性胆管坏死处理：PTC或ERCP后球囊扩张及 支架置入 紧急再次肝移植(术后1个月发 生者)第14页/共70页

淤血性肝病

(congestivehepatopathy)定义：充血性心力衰竭时肝脏灌注 减少及淤血导致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损害表现：无症状 淤血性肝硬化第15页/共70页

淤血性肝病特征右心衰竭出现或加重时发生肝损害转氨酶多为300U/L(可达3000U/L)， AST＞ALT胆红素多＜3mg/dl(可达26mg/dl)PT多仅轻度异常ALb很少＜25g/L第16页/共70页

病变基础病理改变淤血性肝病右心衰淤血淤血严重坏死不重 无淤血坏死明显缺血性肝病缺血、缺氧、低血压第17页/共70页

心源性肝硬化(cardiaccirrhosis)定义：淤血损害，广泛纤维化