探究新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居家护理感染防控应用失效模式效应的效果.docx

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探究新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居家护理感染防控应用失效模式效应的效果

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摘要：目的：分析新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居家护理感染防控应用失效模式效应的效果。方法：2020年1月~4月社区居家护理期间，分析潜在失效模式，积极改进，对比失效模式实施前（1月~2月）与实施后（3月~4月）的感染风险值，分析应用价值。结果：实施后潜在失效模式感染风险值较实施前低（P0.05）。结论：新冠肺炎疫情期间社区居家感染防控应用失效模式效应的效果非常显著，可有效降低感染风险，值得推广。

关键词：新型冠状病毒肺炎；社区居家护理；感染防控；失效模式；感染风险值

新冠病毒肺炎是新发现的呼吸道传染疾病，传播广泛，需加强防范。失效模式效应是团队系统、前瞻性的风险量化评估模式，利于确定风险薄弱环节，积极指引风险预防与应对措施的一种方法，是医院广泛应用的质量管理方式，多被应用在临床风险降低与工作质量提升中[1]。因新冠肺炎的肆虐，政策提出居民居家，影响部分居民的居家医疗需求。故本文尝试对社区2020年1月~4月居民居家护理期间的潜在失效模式进行分析，提供改进措施，取得显著效果。汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究开展时间2020年1月~4月，失效模式实施时间2020年3月。本研究纳入居家护理服务部护士长1名、居家护理师4名、院感护士1名，组建成居家护理失效模式效应分析小组，由护士长担任组长。

1.2方法

失效模式及防控措施内容如下：（1）绘制居家护理流程图：居家护理评估—上门准备工作—前往—家访—返回社区。（2）潜在失效模式分析：小组成员采用头脑风暴法，积极讨论，全面罗列各个步骤的潜在失效模式，分析其失效原因及影响。（3）计算风险值：风险值（RPN）=事件严重度（S）×频率（O）×不易探测度（D），各项评分1~10分。小组成员一致同意头脑风暴评分，独立赋值S、O、D值，优先排序，一起讨论，确定不低于200分的失效模式作为主要改进条目，主要涉及未评估患者及同住者新冠肺炎流行病学和症状、未制定居家护理防护标准、未检查指导患者及同住者防护方法、未面对面评估患者及同住者流行病学，提出以下改进措施：①加强指引，增加患者及同住者评估内容；民警、社区中作者、社康中心相互合作，协助上门排查，了解可疑患者与密接，原则上对其不提供居家护理服务。②缩减居家护理内容，如中医护理、母婴护理、慢性病管理等，只单纯提供上门技术操作服务，其他服务需电话或微信指导，但可上门送药；评估出访医务人员流行病学，检测体温。③确定出访防护物品清单，如消毒液、体温计、血氧饱和度检测仪、一次性手套、防护衣、护目镜、鞋套、口罩等，专人督导检查防护衣物；提前与上门居住者进行联系，准备好口罩，且提前通风30min；严格划分社区清洁区、半污染区与污染区，严格遵守清洁区出、污染区入原则，规划好出入社区出入路线图；尽量不要乘坐公共交通，加强手部卫生。④进门前确定患者及同住者是否佩戴好口罩，及时发放口罩给无物资准备者，正确指导戴口罩的方法，鼓励其参与风险防控；检测患者及同住者体温，评估发热与呼吸道症状，若发热及时转接至发热门诊；完成操作后，分类处理医疗废物，收集感染废物与锐器，放置在双层医疗垃圾袋，鹅颈式包扎，把锐器放置在专用收集盒内，表明日期与签名，避免泄漏；回城亦避免公共交通搭乘。⑤去顶路线图，污染区进入社区，全面消毒后方可进入其他区域，且全面消毒交通工具与复用物品。

1.3观察指标

对比失效模式实施前后的风险值。

1.4统计学分析

SPSS23.0软件分析，计量资料t检验；P0.05差异有统计学意义。

2结果

相较实施前，实施后的失效模式风险值更低（P0.05）。表1所示。

表1失效模式实施前后的风险值分析[n，（x±s）]

失效模式

实施前

实施后

S

O

D

RPN

S

O

D

RPN

未评估患者及同住者新冠肺炎流行病学和症状

9.88

9.66

2.87

273.92

9.87

1.00

1.00

9.87

未制定居家护理防护标准

9.86

9.10

2.87

257.51

9.32

1.00

1.00

9.32

未检查指导患者及同住者防护方法

7.88

8.66

3.10

211.55

7.86

1.77

1.00

13.91

未面对面评估患者及同住者流行病学

8.10

5.88

5.32

253.38

8.43

1.00

1.00

8.43

总体风险值

250.01±27.10

10.37±2.38

3讨论

对于新冠病毒，人类还有很多未知。只有前瞻性预测护理风险，积极改进防范措施，才可确保基层医疗人员疫情期间的居家护理服务安全。本研究实施后失效模式风险值较实施前明显更低（P0.05），说明疫情期间社区居家护