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一例口腔癌患者的伤口护理查房管理讨论--第1页

护理查房

一例口腔癌患者的伤口管理

A（护师）

肿瘤患者可伴有经久不愈的癌性伤口，常伴瘘口、流液、感染、恶臭，使患者身心痛苦，

癌性伤口管理的特殊性也为护理工作提出了挑战，为减轻患者痛苦，提高癌性伤口的管理能

力，在以后工作中遇到类似患者能提供更好的护理，结合本科临床案例系统学习癌性伤口的

相关知识。

B（主管护师）病史汇报：

患者，女，69岁，因“牙龈癌术后放化疗后复发收入我科”，患者颌下出现多个菜花样

新生物，表面破溃，并迅速增大，于2017年3月在我科行异环磷酰胺+依托泊苷化疗1周期，

患者诉头、颌下、面部疼痛，持续性刺痛，NRS评分6分，予以芬太尼贴剂8.4mgq72h止

痛效果可，NRS评分2分，下颌部多处肿块破溃，伴瘘口、流液，分泌物多，于伤口门诊处

换药无好转。于2017年3月23日患者再次收入我科，患者下颌处皮肤发黑，表面可见较多

绿色脓性分泌物，可见多个菜花样新生物，延伸至颈部皮肤，表面可见渗血、渗液，可见多

处瘘口，最大约4x3cm，与口腔相通，可见唾液流出，伴大量绿色分泌物、恶臭，左侧口腔

内侧可见一3x2cm菜花样新生物，表面破溃，分泌物培养提示：铜绿假单胞菌，予以对症

抗感染，加强局部换药。

查房目的：

一、通过对本例口腔癌患者癌性伤口的护理过程，学习癌性伤口的管理及患者心理护理。

二、由于此例患者出现了铜绿假单胞菌感染，所以通过本次查房，我们应该如何在癌性

伤口患者护理过程中避免交叉感染。

请各位老师踊跃发言。

C（规培护士）：

癌性伤口也称为恶性皮下伤口，指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。表现为不愈合

的伤口或者不断扩大的创面。癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤

生长变形。最常见的表现为真菌状损害（菜花状：恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节，伴

有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）和溃疡性损害(恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷

或腔穴，组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味)。可能两种伤口同时出现。癌性

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伤口多好发于60-70岁在转移性癌症病人中有5-10%可能发生癌性伤口，其生命存活期可能

小于6个月。

1、癌性伤口形成因素：

（1）皮肤局部原发黑色素瘤皮肤癌；

（2）皮肤局部原发磷状上皮癌；

（3）颈部淋巴瘤；远处癌细胞随淋巴血液转移浸润皮肤所造成（淋巴瘤和肉瘤）淋巴瘤；

（4）局部器官浸润（乳腺癌）；

（5）慢性伤口恶变—高达2%的慢性创面会恶变，最常见的是鳞状上皮癌。慢性刺激导

致肿瘤启动的因素，可疑溃疡伤口边缘活检是诊断依据。恶变可能发生在瘢痕、烧伤创面、

窦道、慢性骨髓炎甚至接种的部位。可能是误诊误治，延误病情。恶变伤口首选手术治疗。

(6)原发癌病灶切除不彻底。肿瘤手术后残留癌细胞（种植）进一步生长导致组织异常增

生、破溃、感染；在手术切口部位，肿瘤复发溃烂时可发展为一个不愈合的外科手术伤口；

肿瘤切口复发。

2、癌性伤口特征：

（1）具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织；

（2）与正常组织界限难以区分（良性包膜）；

（3）生长快速；

（4）在体表形成隆起的包块和皮肤溃疡，常伴有感染、特殊的臭味、易出血、渗液多。

本例患者属于残留癌细胞（种植）进一步生长导致组织异常增生、破溃、感染导致的真

菌状损害和溃疡性损害的癌