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最新：饮食模式与代谢相关脂肪性肝病关系的研究进展

摘要

代谢相关脂肪性肝病已成为一种全球主要的健康负担，由于其复杂的发病机制，迄今仍未有特效治疗药物。饮食结构与代谢相关脂肪性肝病的发生与发展密切相关，通过均衡饮食实现减重是治疗代谢相关脂肪性肝病的基石。现将代谢相关脂肪性肝病与地中海饮食、得舒饮食、限能量平衡膳食、低脂、低碳水化合物饮食、西方饮食、动物性食物饮食、传统饮食及其他饮食模式关系的国内外研究进展加以总结讨论，梳理各饮食结构对代谢相关脂肪性肝病的防治或诱发作用，以及各饮食结构存在的、有待加以深入研究的若干问题，以期为后续研究提供参考。

代谢相关脂肪性肝病(metabolicassociatedfattyliverdiseaseMAFLD)曾用名非酒精性脂肪性肝病，起源于代谢功能紊乱的基础状态。基于肝脏脂肪积聚的组织学、影像学及血液生物标志物证据，同时合并超重/肥胖、

2型糖尿病、代谢功能障碍3项之一即可被诊断[1]。研究表明，MAFLD

不仅是全球肝脏相关疾病发病率和病死率升高的主要原因，也是导致代谢、心血管病高发的主要危险因素[2]。随着肥胖和相关代谢并发症的流行，MAFLD已累及全球25%以上的人口[3]。如今MAFLD已成为世界范围内最常见的肝病，且发病率呈逐年上升趋势，被公认为是21世纪主要的健康负担之一。

目前，MAFLD还没有“黄金标准”的药物疗法，改变生活方式以实现减重仍是治疗MAFLD及其合并症的一线措施和基石，饮食对MAFLD的预防和管理有着重要作用[4]。由于饮食模式包括营养和食物的复杂关系及其协同、拮抗效应，常被用来确定饮食与许多慢性疾病之间的联系[5]。现有与MAFLD有关的饮食模式众多且与MAFLD的关系仍存在争议，尚鲜见系统全面分析饮食模式对MAFLD影响的报道。为了解饮食模式在MAFLD发生、发展中的作用，本文就不同饮食模式和MAFLD之间关系进行总结和讨论。

一、健康的饮食模式

1.地中海饮食(mediterraneandiet,MD):MD是地中海沿岸不同国家居民传统遵循的高脂饮食习惯集合，该饮食中脂肪、碳水化合物、蛋白质分别占总能量摄入量的35%～45%、35%～40%、15%～20%。由于地中海沿岸国家的文化、宗教、农业等略有不同，饮食模式也存在差异。但MD共同特点是以橄榄油(20～30g/d)作为脂肪的基本来源，主要食用蔬菜、全谷类、水果和坚果，适度食用白肉、鱼类和豆类，限制食用红肉、加工肉类、全脂乳制品，适度饮用红酒[6]Kontogianni等[7]对58例MAFLD患者和58名健康受试者进行了病例对照研究，并用地中海饮食评分(MedDietScore,MDS)评估了他们对地中海饮食的依从性，经分析发现MDS与血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferaseALT)胰岛素水平、纤维化阶段和脂肪变性的严重程度呈负相关。在调整腹部脂

肪水平后，MDS每增加一个单位，患非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis,NASH)的可能性降低36%,但由于该研究是横断面设计，未能明确地中海饮食与MAFLD的因果关系。一项非对照研究对46例MAFLD患者进行了6个月的以MD为基础的饮食干预，结果表明经MD治疗后，20%MAFLD患者脂肪变性程度缓解，脂肪变性≥2级患者的百分比从93%降至48%ALT、γ-谷氨酰转移酶等肝酶水平明显下降[8],但该研究缺乏对照组，无法对比MD干预效果。

目前，MD也已被各种临床实践指南推荐为治疗MAFLD的首选饮食模式[9]。该饮食模式对MAFLD患者有益的原因，可能是具有抗氧化、抗炎能力的生物活性化合物模式及植物化学物质的营养作用，尤其是抗氧化抗炎作用、降脂作用以及肠道菌群介导的代谢产物是MD影响代谢和健康的主要机制[10]。但国外现有关于MD的众多研究多为小样本横断面设计或未调整潜在混杂因素的短期对照试验，无法对比MD长期治疗效果，未来需要大规模、设计严密的随机对照和前瞻性研究进行证实。此外，还鲜见学者探究MD对我国MAFLD患者的影响，不同国家和地区的饮食结构差异显著,如何针对我国MAFLD患者遵循MD原则进行饮食干预，验证实际干预效果是未来研究的重点。

2.得舒饮食(dietaryapproachestostophypertension,DASH):DASH又称终止高血压饮食。DASH饮食限制每日热量摄