神经内科标准护理计划单的设计及应用.docx

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神经内科标准护理计划单的设计及应用

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R471C1007-8231（2011）07-0606-03

护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据［1］。制订护理措施要按护理问题或护理诊断订出详细的护理措施，护理措施要明确、具体、适应病人的基本需要，同时要求严格、认真、准确地执行医嘱。重症病人需书写护理计划单，而低年资护士知识不全面，无法根据患者护理问题或护理诊断，制定出详细的护理目标。我科针对此情况于2010年制定了护理计划单表格，经临床使用取得了良好的效果，现报告如下：

1方法及应用

1.1护理计划单表格制作方法:护理计划单制定为表格的形式，将神经科的常见护理措施制定在表格上，表格眉栏为病人姓名、性别、床号、诊断及住院号。表格分为六个大的项目，分别为护理计划内容、频率、停止时间、护士签字、在线、执行时间，护士签字等六个项目。护理计划内容包括15大个项目分别为护理级别、饮食、病情观察、呼吸道护理、吸氧护理、基础护理、尿管护理、皮肤护理、记录、24小时出入量、引流管护理、特殊药物观察、健康教育、安全防护、良肢位摆放、其他专科护理等，15个大的项目内均有相应的护理措施，每项措施后面均有多的空格，如需要增加其它护理内容，只需要在最后的空格内加上所需要的相关知识。护理计划单计划内容每个项目前面均有一个□，供值班护士评估病人后进行打钩。

1.2应用:值班护士迎接病人入院后，如为重症患者需要书写护理计划单时，根据病人的情况，确定护理目标，制定计划，只需在相应的护理计划栏目内化“√“，再将频率栏内填上相应的频率，在首次制订计划实施时间栏目上签上时间及制定计划护士签字，在由护士长进行评价后签上名字即可。病程中出现的新的护理问题或诊断，或责任护士实施过程中通过病人及家属对效果的反馈，做出评价，并停止实施已完成的项目；对效果不好的护理措施应予修订时，只需要在停止栏目内写上停止时间，护士签上名字就可。如增加项目时，只需要在执行时间栏内填上执行时间及护士签名。责任护士的临床护理活动按护理措施进行，下班后交由值班护士继续进行。

2小结

2.1体现了“以人为本”的个性化护理服务理念:根据重症患者住院的不同阶段的需求，分别予以不同内容的提示，不仅减轻护士的书写时间，提高了低年资护士的知识不足，更可帮助患者及家属获取健康知识。尤其是对于神经科的患者特点，大多数为卧床患者，工作量大。让低年资护士对相关医疗和护理措施知情，以便更好护理病人。

2.2严防差错事故的发生，保证了护理安全在执行操作过程，严防差错事故的发生。

2.3提高患者的满意度和医护理服务质量:设计的护理计划单上面内容简单明了，字迹清晰，重点突出。同时临床护理人员缺编，护理工作量大，会不同程度地影响健康教育及细节服务的实施。护理计划单不仅体现了护理计划单的效果，提高患者的满意度，而且节约了护士的时间。有利于护士将更多的时间和精力用于为患者落实各种护理工作。而护理计划单内容固定、简单，护士事先阅读学习，有充分的思想准备，可促使护士提高自身素质，使护士认识到护理计划的重要性和自身责任，增强护士积极参与意识，同时也减轻护理工作中存在安全隐患等问题，提升护士的工作效率。

3护理计划单表格

Reference

［1］殷磊主编.护理学基础.第三版.中国人民卫生出版社，2002.

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-全文完-