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下肢静脉曲张患者的临床护理分析

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【摘要】目的讨论单纯性下肢静脉曲张患者护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使下肢沉重酸胀患者下肢沉重酸胀程度减轻，继而消失，静脉曲张治愈；无出血或感染，溃疡治愈。

【关键词】下肢静脉曲张护理

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高，或久坐少动的人员，主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉或者二者同时发生。下面将下肢静脉曲张患者的临床护理分析报告如下。

1病因

静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

先天性因素：静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

后天性因素：血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜的正常关闭功能受到破坏，致血液倒流，静脉腔内压力持久升高而导致静脉曲张。

2临床表现

轻度下肢静脉曲张患者在久站后感到下肢沉重，酸胀。病程较长者小腿前内侧浅静脉隆起、扩张，迂曲成团，站立时更明显。静脉曲张，长期淤血，缺氧，皮肤发生营养障碍，出现色素沉着，缺乏弹性，脱屑，瘙痒和湿疹样改变，溃疡形成，创面可经久不愈。曲张的静脉易并发血栓性静脉炎，患肢出现红、肿、热、痛。

3诊断要点

根据下肢静脉曲张的临床表现和明显的形态特征，诊断不困难。以下检查可有助于确诊。

3.1大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenhurg试验)

病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10s内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样的原理在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带血带前,止血带下方的静脉在30s内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。

3.2深静脉瓣膜功能试验(Perthes试验)

先让病人站立待下肢静脉充盈后，在大腿上1／3处扎止血带，阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿或作下蹲运动连续10余次。此时.由于小腿肌泵收缩，迫使浅静脉血液向深静脉回流使静脉曲张消失或明显减轻，表明深静脉通畅。如活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛则表明深静脉不通畅。

4治疗原则

4.1非手术治疗

适用于病变局限，症状较轻者，但有加重下肢静脉曲张的危险。

4.1.1穿袜压迫法穿弹力袜或弹力绷带，使曲张的静脉处于萎瘪状态。平时应避免久站久坐，多休息，抬高患肢。

4.1.2硬化剂注射压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法以处理残留的曲张静脉。硬化剂注射压迫疗法，能使静脉管壁粘连而愈合，防止了血管再通复发。通常在曲张静脉内注入硬化剂(如5％鱼肝油酸钠溶液)0.5ml，随即用手指紧压1min，再用绷带加压包扎3～6周，其间避免久站，应鼓励行走。

4.2手术治疗

大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术，适用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而深静脉通畅者。凡是有症状而尢禁忌者都要考虑施行手术治疗。

5护理诊断

5.1下肢沉重酸胀护理措施

5.1.1减少静脉血液淤积①从足背至大腿缚扎弹性绷带或穿上弹力袜；②维持良好姿势，坐时双膝不要交叉过久，以免压迫胭静脉；避免长时间站立；③避免腹内压增高保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重等；④对患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30°～40°，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。

5.1.2手术后用弹性绷带包扎，注意保持弹性绷带合适的松紧度。弹性绷带一般维持2周方可拆除。卧床时下肢抬高30°，以利静脉回流；同时做足背伸屈运动。术后24～48h后，鼓励病人下床活动。

5.1.3恢复期健康教育鼓励病人穿弹性袜；指导病人平时保持良好的姿势，避免久站和双膝交叉过久，休息时抬高患肢；不要用过紧的腰带和穿过紧的衣物；进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性；避免便秘和肥胖因素。

5.2潜在并发症、出血或溃疡护理措施

5.2.1出血的护理

(1)术前注意抬高患肢和加压包扎，必要时缝扎止血。

(2)术后注意观察有无切口或皮肤渗血。注意绷带包扎是否可靠。原则上术后6h重新包扎1次，如有松脱应立即重新包扎。

5.2.2小腿慢性溃疡的护理平卧时抬高患肢，使溃疡周边水肿缓解；保持创面清洁，局部应勤换药，溃疡面可用生理盐水或1：5000呋哺西林溶液湿敷；全身应用抗生素控制感染。

5.2.3预防手术感染，做好充分的皮肤准备。备皮范围包括下肢及腹股沟部、会阴部皮肤。

参考文献

[1]李苇.治下肢静脉曲张有新方法[N].健康报;2000年.

[2]聂永庆.教师当防哪些病[N].中国教育报;2000年.

[3]胡吉清.动防治静脉曲张[N].健康报;2000年.

[4]顾瑾.下肢静脉曲张与体育锻炼