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探析集宁地区56例失血性休克妇产科患者的治疗和护理
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R473.71B1672-5085（2012）43-0322-02
【摘要】总结了56例妇产科失血性休克患者的急救处理及护理方法，包括准确评估病情，建立有效静脉通路，补充血容量，采集血标本，保持呼吸道通畅，观察尿量，做好术前准备，准备记录病情，积极处理原发病。认为患者经过及时有效的救治和严密的护理观察，可明显提高救治成功率，从而确保患者生命安全。
【关键词】妇产科失血性休克急救处理护理
乌兰察布市人口与计生服务中心妇产科自2008年3月～2011年12月，共收治失血性休克患者56例，由于抢救及时，护理得当，患者均转危为安，抢救成功率为100%。现将体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料56例患者在入院时均诊断为失血性休克，其中宫外孕22例，不全流产18例，前置胎盘2例，产后出血11例，葡萄胎1例，更年期月经紊乱2例。入院时血压为10/6kPa19例，血压为8/5kPa30例，血压测不出7例。
1.2抢救效果56例患者经抗休克、对症处理，30例血压回升后送手术室手术，其余在特护室就地抢救，均痊愈出院。住院天数最短3d，最长15d。抢救成功率100%。
2急救护理措施
2.1准确判断病情在患者入院后应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征，准确判断病情程度，给患者取休克体位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，缓解脑、肝、肾等重要脏器的供血不足。立即输氧和做好输液准备，并注意保暖，对烦躁不安的患者采取保护措施以防坠床[1]。笔者认为，患者入院时严密细心的护理观察是掌握病情和发现病情变化的重要环节，能在患者入院的第一时间掌握患者病情的变化和病情的程度，可为医生提供客观的诊疗依据，为成功救治患者争取宝贵的时间，同时迅速采取抢救措施，以便及时有效地救治患者。
2.2建立有效静脉通路迅速组织抢救队伍，积极配合医生开展有效的抢救措施，迅速在5min内建立1条以上的有效静脉通道。输液针头多选用12号针头，穿刺部位选择四肢粗大的血管如肘正中静脉、大隐静脉等，遇血管塌陷穿刺困难者应果断行静脉切开建立静脉通道，以保证液体、血液及抢救药物及时输入体内。
2.3补充有效血容量入院后应立即给予平衡液、5%葡萄糖盐水快速输入，必要时加压输入并保持静脉通畅，随后输入胶体溶液，如成分血或全血，以维持足够的有效循环血容量，在短时间内使血压迅速回升。待血压回升后及时减少补液量，防止肺水肿、心衰的发生。
2.4迅速采集血标本及时与检验科联系，尽快完成血电解质、血生化、血型测定和交叉配血的工作，为临床救治提供科学依据，以保障用药及扩容的科学性和时效性，同时为患者输入全血赢取时间。
2.5保持呼吸道通畅迅速为患者松解领扣，呕吐或昏迷患者应将头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，立即给予氧气吸入，一般氧流量4～6L/min，改善组织缺氧状态，密切观察血氧饱和度，必要时立即行气管插管或气管切开，予以呼吸机人工辅助呼吸。
2.6观察患者尿量休克患者尿量的多少反映肾灌流的良好与否，是观察休克患者病情的有效指标，同时也是指导扩容的有效指标[2]。患者应在无菌条件下留置导尿管，观察尿量，正常成人每小时尿量约30ml。若每小时小于20ml则表示肾血流灌注不足，需加快补液。因此，动态观察患者尿量是护理抢救的重要一环。
2.7做好术前准备在积极抢救休克的同时配合医生行体格检查，明确诊断，了解并解除出血性休克的原因，对需手术者应立即做好备皮、备血、术前用药、留置导尿管等术前准备。为抢救患者生命赢得时间。
2.8建立特别护理记录单注意患者神志变化，休克患者神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。根据病情每15～30min测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，并详细记录病情变化。另外还应观察瞳孔的大小、对光反射、皮肤的温度和湿度，同时应观察周围静脉及甲床的情况。皮肤转暖、红润表示休克好转。准确记录液体出入量。
2.9当休克基本缓解后，应调整输液速度和给药途径，一条静脉通路可继续扩充液体，另一条给予止血、抗感染、纠酸药物，防止并发症。
2.10积极处理原发病对有手术指征的患者，应尽快实行手术或者在补充有效循环血容量的同时及时手术处理原发病，制止出血，才能有效纠正休克。
2.11心理护理护士要具有强烈的同情心和责任感，实施人性化护理，急患者之所急，想患者之所想，做好患者及家属解释安慰工作，减轻患者的心理压力，提高患者积极治疗的信心，以配合治疗。
3讨论
妇产科失血性休克患者发病急，病情危重，因此在抢救过程中特别强调时间观念，突出危急救治工作的特点，做到争分夺秒抢救患者的生命。这就要求护理人员在护理、抢救妇产科休克患者时，应具备：①丰富的业务知识和临床经验，急救技术娴熟；②快速组
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