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温肾泄浊法治疗晚期糖尿病肾病54例

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【】R259【】B【】1672-5085(2013)10-0357-02

糖尿病肾病多见于发现糖尿病病史5年以上的患者。早期临床表现为微量蛋白尿，以后到显性蛋白尿期，晚期为慢性肾功能不全，终至尿毒症期，开始血液透析。患者可出现水肿、尿中有泡沫、血压升高等表现，并可伴畏寒肢冷，口干渴乏力等症状。笔者采用温肾泄浊法为主治疗晚期糖尿病肾病54例，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1中医诊断标准

参照1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》辨证标准。

阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见。

(1)气虚证：神疲乏力，气短懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。

(2)血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，舌胖质淡，脉细。

(3)阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。

(4)血瘀证：定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。

(5)湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，舌苔白腻。

1.2西医诊断标准

糖尿病诊断采用1999年WHO的诊断标准：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L。(2)空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L。(3)服葡萄糖耐量试验(OGTY)时2h血糖≥11.1mmoL／L。

糖尿病肾病晚期的诊断根据国际通用的Mogensen分期标准，存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV期肾功能不全和V期患者。

1.3一般资料

所选病例均为2009年9月至2011年8月辽阳中医医院住院病人54例。其中男24例，女30例，年龄38—78岁；诊断符合晚期糖尿病肾病者，辨证为阳气虚血瘀湿浊证。

2治疗方法

2.1一般治疗

给予优质低蛋白、糖尿病饮食。伴有血压高、水肿者给予低盐饮食，限盐3-5g每天。选用合适药物稳定血压、控制血糖。适量运动，不宜过劳。

2.2中医治疗

基本方由生黄芪30g，山茱萸15g,白术10g，山药15g，砂仁20g，党参20g，当归15g，陈皮10g，半夏10g，藿香15g，佩兰15g，川芎15g，土茯苓30g，熟地20g，附子10g(先煎)，茯苓20g，肉桂10g，大黄10g(后下)组成。水煎，每日1剂，20日为1疗程。可根据临床症状加减：蛋白尿者，加白茅根30g、炙金樱子25g、芡实20g；血压高者，加牛膝15g、桑寄生20g、夏枯草10g，血糖高者，加苍术10g、玄参15g，血脂高者，加山楂20g、薏米20g；血尿者，加三七粉7.5g冲服、生侧柏叶15g、生地榆10g。

3治疗结果

3.1疾病判定标准

参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》的疗效判定标准。

显效：临床主要症状及体征减轻≥50％，内生肌酐清除率提高≥10％，血肌酐降低≥10％。

有效：临床主要症状及体征减轻≥15％，但不足≥50％，内生肌酐清除率提高10％或稳定，血肌酐降低不足10％或稳定。

无效：未达到上述有效标准者。

3.2症状疗效判定标准

显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻≥50％。

有效：临床主要症状积分减轻≥15％，但不足≥50％。

无效：临床主要症状积分减轻15％，症状无改善或加重。

3.3结果

以上病例经过4个疗程的治疗后，疾病判定显效10例，有效25例，无效19例，总有效率64.81％。症状疗效判定显效22例，有效28例，无效4例，总有效率92.59％。

4讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一，晚期糖尿病肾病更是严重影响患者的生存质量。

糖尿病肾病属中医学“消渴病肾病”“水肿”等范畴。早期糖尿病肾病和部分临床糖尿病肾病的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标。而晚期糖尿病肾病则多为阴阳两虚。脾肾阳虚不能温化水饮，留而不去而成水湿瘀浊，浊毒不去变生诸证。因此，笔者认为以温阳泄浊之法治疗晚期糖尿病肾病是行之有效的方法之一。本组病例均以此法为主治疗。方以附子、肉桂、熟地助肾阳气化，鼓舞气血生长。黄芪、党参益气生津，利水消肿；白术、山药、砂仁、茯苓健脾和胃，补后天之本，以资气血生化之源；陈皮、半夏、藿香、佩兰、土茯苓以燥湿化浊；当归、川芎活血养血；大黄后下以通腑泄浊。现代研究证实大黄可以治疗慢性肾衰机理可能为：①大黄泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；②血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加；③抑制体蛋白分解，减少尿素氮来源；④促进肌酐和尿素氮排泄；⑤通过降低肾小球三高即高灌注、高滤过、高代谢，抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖，抑制肾代偿性肥大，缓解