1例青少年特发性脊柱侧弯畸形的围手术期护理.docx

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1例青少年特发性脊柱侧弯畸形的围手术期护理

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[摘要]目的总结手术治疗青少年脊柱侧弯的护理体会。方法在治疗中实施相应的临床护理。结论对手术患者，完善术前检查、术前准备，训练呼吸功能及床上大小便，加强必要的心理护理。术后密切监测生命体征，保持呼吸道通畅,预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，做好引流管及定期翻身护理，落实健康宣教及出院指导，是手术成功的关键。

[关键词]青少年脊柱侧弯；围手术期；护理

特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，指脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈“S”形及剃刀背畸形为主要表现的疾病。先天性脊柱侧弯的畸形随生长发育将继续进展，常在选择治疗时机和治疗方法上比较困难。要想取得满意的治疗效果，就必须能改变其自然病程。我科收治1例先天性脊柱侧弯，采用手术治疗取得了较好的矫治效果，现报道如下。

1病例介绍

缘于年幼能够步行后，其家长即察觉双肩稍微不对称，但是未予重视，随生长发育双肩高低不对称逐渐明显。背部出现弯曲畸形，身高不再增高。入院辅助检查示：脊柱背面观：右肩高于左肩，胸段脊柱向右凸，胸腰段脊柱向左侧凸，右侧腰部、腰椎凹侧皮肤可见皱褶，双侧腰线、肩与肩胛骨、骨盆不对称，腰背中线上皮肤无凹陷、瘀斑、肿块[1]。脊柱棘突无压痛及叩击痛。双侧肩峰、髂嵴不水平，双侧高度相差约3cm；站高150cm。腰部活动良好。四肢肌力、肌张力、感觉、运动均正常。双侧肱二、三头肌反射，双侧膝腱反射、踝反射正常；双侧巴氏征、克氏征未引出。垂线试验：枕后粗隆垂线通过臀中裂。前屈试验：水平位可见剃刀背畸形，右侧背部突出明显[2]。全脊柱右侧屈正位片（卧位）、全脊柱右侧屈正位片（站立）、全脊柱左侧屈正位片（站立）示：颈、胸、腰椎顺列，胸腰椎轴线呈S形改变，主弯位于下胸段呈左突右弯。各椎体及附件骨质未见明显异常，各椎间隙及孔不狭小，双侧骶髂关节无异常。脊柱三维CT检查：脊柱顺列，呈“S”形侧弯畸形，诸椎体形态正常，未见明显骨折征象及骨质异常，骨性椎管无狭窄，椎小关节无脱位，椎旁软组织无肿胀。全脊柱MRI平扫：脊柱顺列，全脊柱呈“S”形侧弯畸形，胸段后突畸形；各椎体及附件骨质未见明显异常信号影，所示椎间盘未见明显膨突出，骨性椎管不窄，脊髓及马尾信号无异常。诊断为“特发性脊柱侧弯畸形”，2017-02-06“行骨盆外固定架固定术”，术后在病房安装Halo支架，每日调整螺纹杆进行持续缓慢牵引[3]。2017-02-23复查X线片提示：脊柱轴线改善，侧弯畸形减轻。2017-02-28行“1、脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术；2、脊柱后路金属矫形棒取出术”，矫形术后恢复观察期间发现双下肢无主动运动，肌力0级，感觉减退，病理征阳性。立即再次手术取出2根矫形棒。术后通过医护人员的精心护理患者顺利出院。

2护理

2.1心理护理因患者均为青少年，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。护理人员要仔细的向患者说明解释，并告知手术的必要性及安全性，介绍成功病例，增强患者信心。同时指派高年资护士为管床护士，专门为患者做健康宣教。

2.2基础护理术前1日用保护膜封闭各牵引针眼，让患者沐浴，背部术区重点清洗。护理人员要协助患者日常活动，指导其洗漱、进食、排便，保证其正常生活不被疾病治疗干扰。

2.3呼吸功能训练由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅,可指导患者行深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽、咳痰、吹气球等训练。减少术后肺部并发症的发生。

2.4饮食护理指导患者摄入高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如：新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。同时在日常生活中要多饮水，多吃水果，保持大便通畅。

2.5疼痛护理及时观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状并为患者提供舒适安静的休养环境。指导患者听音乐、看电视、看报纸、聊天等转移注意力缓解疼痛。必要时护理人员遵医嘱给予止痛药，并注意使用剂量、时间及给药方式。

2.6脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术术后护理

2.6.1病情观察及护理：术后患者一回病房即应严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温及尿量等。记24小时出入量，正确记录饮食及尿量等。术后应密切观察双下肢感觉、血应及肌力情况，与术前对照并作好记录，倾听患者的主诉。发现异常及时告知医生，给予相应处理。

2.6.2体位护理术后平卧硬板床3～4小时，以压迫切口减少出血。以平卧为主，轴线翻身。搬动患者时，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管道要固定好，避免脱落。对麻醉未完全清醒者，给予上防护栏，防止坠床。

2.6.3饮食术后6小时病人无恶心、呕吐情况可饮水，逐步进半流质、软食。嘱患